老年人肺癌誤診原因分析及防治對策

馬玉婷

（濟寧建工醫院，山東 濟寧 272100 ）

老年人肺癌誤診原因分析及防治對策

馬玉婷

（濟寧建工醫院，山東 濟寧 272100 ）

目的 分析老年人肺癌誤診原因以及具體防治對策，提高肺癌臨床診斷準確率，促進預后治療效果。方法 回顧分析我院40例誤診老年人肺癌患者的臨床資料，總結誤診的發生原因，提出行之有效的防治措施。結果 造成老年人肺癌誤診原因相對較多，老年人對于肺癌認識不足、患者臨床癥狀表現無明顯特異性、輔助檢查不特異以及診治態度不積極等。結論 為了降低老年人肺癌的誤診發生情況，必須提高對肺癌的認識、警覺性以及診斷技術，降低臨床誤診發生情況。

老年人；肺癌；誤診；原因分析；防治對策；診斷技術；輔助檢查

相關數據統計結果顯示[1]，我國老年人肺癌臨床發病率逐年升高，已經成為惡性腫瘤發病首位。雖然現代技術、設備已經廣泛應用于臨床診斷過程中，提高了早期診斷效果，但是臨床誤診情況現象一直較為常見，影響到肺癌患者的臨床治療效果。我院自2008年至2012年共收治老年肺癌患者214例，發生誤診患者40例（18.7%）。為了降低老年人肺癌漏診發生率，提高老年肺癌患者的生活質量，對住院的40例肺癌誤診病例資料進行回顧分析，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

誤診對象40例，男28例、女12例，男女比例為2.3∶1，年齡60～85歲，平均（68.45±5.60）歲。60～69歲患者11例，70～79歲患者25例，＞80歲患者4例。

1.2 臨床體征表現

老年人肺癌患者呼吸系統臨床癥狀表現不具有典型性，其咳嗽、咯血以及胸痛悶等癥狀相對較輕，但是肺外表現尤為突出，例如食欲不振、乏力以及骨關節表現等。

1.3 伴隨疾病

40例患者中包含慢性支氣管史者6例、5例高血壓患者、5例冠心病患者、3例肺結核患者、2例糖尿病患者、4例腦血栓患者、3例支氣管擴張患者。

1.4 輔助檢查

多數老年肺癌患者均行無痛苦檢查，選擇纖支鏡、經皮穿刺取病理等相關檢查較少。具體檢查率、陽性率分析：胸片檢查者35例（87.50%），陽性診斷率為62.50%（25/35）；CT檢查者19例（47.50%），陽性診斷率84.2%（16/19）；MRI檢查者3例（7.50%），陽性診斷率為66.67%（2/3）；PET檢查者1例（2.50%），陽性診斷率為100%（1/1）；纖支鏡檢查者13例（32.50%），陽性診斷率為92.31%（12/13）；痰細胞檢查者13例（32.50%），陽性診斷率為53.85%（7/13）；病理學檢查者13例（32.50%），陽性診斷率為92.31%（12/13）。

1.5 診治態度分析

將老年人肺癌患者的診治態度分為兩類，即：積極診治、非積極診治。40例誤診患者中，行積極診治者11例，占27.50%（家屬積極要求診治者8例，占72.7%；患者積極診治3例，占27.3%）；非積極診治者29例，占72.50%（家屬非積極要求診治者20例，占69%；非積極診治患者9例，占31%）。

1.6 誤診患者病理分型

腺癌患者19例，鱗癌患者11例，小細胞癌患者4例，未定型癌患者3例，未分化癌、腺鱗癌、肺泡細胞癌患者各1例。

2 誤診原因分析

老年人肺癌誤診原因較多，具體分析原因如下：①患者存在肺癌發病率認識不足。伴隨著老齡化社會的發展，老年人肺癌的發病率以及發病年齡呈現逐年升高的發展趨勢。國外報道[2]，肺癌高峰發病年齡在70～75歲。從本組病例分析結果來看，年齡在70～79歲的老年肺癌患者為25例，占60%，和此報道一致。②患者臨床癥狀無典型性。與年輕肺癌患者相比，老年人肺癌呼吸系統癥狀較少且輕，常和慢性病、良性病混淆。此類患者全身癥狀、肺外表現較為突出。而老年人肺癌的首發癥狀表現為乏力、食欲降低以及骨關節性病變等，這與老年人正常機體功能降低相似，所以容易被誤診。老年患者伴隨年齡的增長，常合并呼吸系統疾病，所以會在原有疾病的同時，發生咳嗽、咯血加重就診的情況，臨床醫生會受到患者原發病診斷（肺炎、肺結核以及支氣管擴張等）的影響，而出現臨床誤診情況。③輔助性檢查不具備特異性。從上述研究資料來看，40例漏診患者主要檢查手段為影像學，胸片、CT檢查率依次為87.50%、47.50%，病理學、纖支鏡檢查率依次為32.50%、32.50%。胸片、CT陽性率、準確率均明顯低于病理學檢查結果。具體分析老年人肺癌特異性檢查較少的原因，和輔助檢查手段引發的痛苦以及患者家屬認識不足相關。④臨床診治態度上的不積極。本組患者誤診最短、最長時間依次為3周、2年，平均4.68個月。對于老年人肺癌較高誤診率的報道[3]，一直較多。而臨床診治不積極，也成為引發誤診率高的原因之一。分析以上研究結果，行積極診治的患者為27.50%（11/40），非積極診治者為72.50%（29/40）。因此，對于存在呼吸系統癥狀、肺外表現明顯的老年患者，要和患者、家屬積極交流，鼓勵其進行臨床診治，如果需要應行纖支鏡、病理檢查，降低肺癌誤診的發生比例。

3 防治對策

為了提高老年肺癌患者的健康生命質量，提高臨床診斷率尤為重要，可以從兩方面進行著重掌握，具體報道如下。①強化肺癌認識的警覺性。對于患者臨床癥狀表現加以警惕：患者發生無故性咳嗽、痰血、咳嗽性質改變以及實施抗炎治療后無效患者；在沒有誘因的影響之下，患者的胸、肩背以及關節等相關位置發生明顯性疼痛；患者由于不明原因，發生聲嘶、頭面部水腫；經X線片檢查，發生斑片影以及云絮狀陰影，在其肺底存在積液，實施抗炎治療后，出現陰影吸收慢、病灶陰影增加、反復發作炎性變；頸部、腋窩以及鎖骨下位置發生腫大淋巴結者；出現發熱、咳嗽的糖尿病者。②提高肺癌診斷技術以及熟練性。在對老年患者實施臨床診斷之前，要對其病史進行全面詢問。為了保證診斷的準確性，要對患者進行反復檢查，觀察其胸片、CT的動態變化，反復查痰并尋找瘤細胞。對患者實施纖支鏡檢查，如果條件允許，要增加鉗取活檢，在此基礎上行刷片、分泌物灌洗液送檢處理。對于存在胸腔積液的患者，要對其實施早期抽胸水、胸膜活檢、胸水脫落細胞等相關檢查工作[4-6]。

[1] Coughlin SS,Ca1le EE,Teras LR,et a1.Diabetes mellitus as a predictor of cancer m0rtality in a la Cohort of US aduhs[J].Am J Epidemiol,2004,159(12):l160-1167.

[2] 許斌.以腦部癥狀為首發的某些內科病61例誤診分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,9(2):79-81.

[3] 劉順英,陳桂春.惡性胸膜間皮瘤35例誤診原因分析與對策[J].中國現代藥物應用,2010,25(4):156-158.

[4] 高凌霞,劉翠英,邱瑩玉.多發性骨髓瘤誤診32例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(5):86-88.

[5] 田國偉.肺癌病人9例誤診原因分析及對策[J].中外健康文摘, 2011,8(20):221-223.

[6] 秦立新,周春華,夏黎明.酷似肺癌的肺結核X線表現及誤診原因分析[J].數理醫藥學雜志,2007,11(5):87-89.

R734.2

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1671-8194（2013）28-0178-02