脛骨近端骨通道輸液在危急重癥患者搶救中的應用

賈本君 蔣治娟*

（重慶市西郊醫院急救部，重慶 400050）

脛骨近端骨通道輸液在危急重癥患者搶救中的應用

賈本君 蔣治娟*

（重慶市西郊醫院急救部，重慶 400050）

目的 探討在院前急救和急診搶救危急重癥患者中，在外周靜脈無法及時建立時，應用脛骨近端骨通道輸液的臨床效果。方法 選擇我院院前急救和院內急診搶救危急重癥患者20例，快速評估患者的末梢循環狀態，凡連續穿刺外周靜脈超過3次不成功或在外周靜脈穿刺時間≥90s時，采取脛骨近端骨通道輸液。觀察建立輸液通道時間和輸液后血壓回升時間。結果 本組20例均1次穿刺成功，平均穿刺時間≤85s，減少了建立輸液通道時間。20例患者中18例輸液后血壓得以回升，為患者進一步的搶救贏取了時間，提高了搶救成功率。結論 脛骨近端骨通道輸液技術安全、快速、有效，操作簡便，易掌握，適用于院前急救和院內急診對危急重癥患者的搶救。

骨通道；輸液；危急重癥患者；搶救

在我院院前急救和急診搶救危急重癥患者中，常會遇到心跳驟停或休克患者，此時，時間就是搶救成功的關鍵要素，能否及時有效的建立起靜脈通道給予快速補液和應用搶救藥物是決定搶救成功的重要因素，但患者循環衰竭使得外周靜脈塌陷，吸毒患者外周靜脈被破壞，靜脈通道的建立異常困難，多次穿刺不成功又耽誤搶救時間，在院前急救時，搶救環境和條件的限制不能立即進行靜脈切開，且靜脈切開又費時和要求較高，而采用脛骨近端穿刺建立骨通道輸液替代靜脈通道，給予快速補液和應用搶救藥物，為搶救爭取時間，從而提高搶救成功率。我院于2012年1月至2013年6月對20例院前急救和急診搶救危急重癥患者采用脛骨近端骨通道輸液進行搶救，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例院前急救和急診搶救危急重癥患者中院前急救9例，院內急診搶救11例，男12例，女8例；年齡35～75歲，外傷性休克2例，吸毒過量休克1例，宮外孕大出血休克1例，呼吸心跳驟停5例，呼吸衰竭2例，腦血管意外9例。患者急需在第一時間快速建立靜脈通道補液和給藥，但患者均存在外周靜脈塌陷，經連續穿刺外周靜脈超過3次不成功或在外周靜脈連續穿刺時間≥90s，采取脛骨近端骨通道輸液。

1.2 方法

1.2.1 嚴格選擇病例：骨通道輸液一般不列入常規輸液方法，也不作為長期輸液之用[1]。選擇院前急救和急診搶救危急重癥患者在緊急搶救時，外周靜脈穿刺3次失敗者或穿刺時間≥90s，立即進行骨通道輸液。對于骨質疏松及骨質硬化癥，穿刺部位感染患者、骨折側肢體患者等禁用。

1.2.2 材料：20mL無菌注射器一具（配16號斜面注射針），一次性輸液器，無菌手套，無菌敷料，膠布。

1.2.3 患者立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，給予心電監護和氧飽和度監測，5例患者給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，6例呼吸心跳驟停者給予心肺復蘇、電除顫等搶救措施，外傷性大出血者給予止血包扎。

1.2.4 選用20mL無菌注射器16號注射針為穿刺針，穿刺點選擇脛骨近端粗隆內側下方1～2cm平坦處。穿刺部位用碘伏消毒兩遍，操作者戴無菌手套，鋪無菌治療巾，持16號注射針與脛骨干成90°角向外下穿刺，用力旋轉注射針，有落空感后，用注射器抽出骨髓，即確定進入骨髓腔，然后推注10～15mL生理鹽水，如推液通暢，周圍皮下軟組織無腫脹，再連接排好氣的待輸入液體，調節滴速。用無菌紗布覆蓋穿刺部位，并用膠布固定無菌紗布和注射針。

1.2.5 整個穿刺操作過程必需嚴格遵守無菌技術原則，防止發生感染。

1.2.6 遵醫囑使用搶救藥物和輸入的液體，所用藥物和液體均與常規靜脈輸液相同，且能按要求順利輸入。合理掌握輸液速度，保持管道通暢。輸液不暢時可用含有肝素的0.9%NS沖洗，以防管腔堵塞。

1.2.7 骨通道輸液保留時間和拔針后的護理：患者病情好轉，外周靜脈或深靜脈輸液通道建立后，應立即拔除骨穿刺針。拔針后局部加壓按壓3～5min，以防出血，并用無菌紗布包扎穿刺部位24h。同時觀察局部有無出血、腫脹、感染征象及下肢活動情況，如無異常，24h后即可取下紗布。

1.3 結果

本組20例均1次穿刺成功，平均穿刺時間30～85 s，輸液速度為40～60滴每分，甘露醇加壓輸液速度可達125～130滴每分，與常規靜脈輸液速度相同。20例患者中有18例在快速輸液和應用搶救藥物后，血壓有明顯回升，外周靜脈充盈增強，建立了外周靜脈通道，2例患者因病情嚴重，經心肺復蘇，心電除顫等搶救無效死亡。20例患者均未出現感染和皮下腫脹等并發癥。

2 討 論

2.1 骨通道輸液的理論：骨通道輸液，現在已成為歐美國家培訓醫療急救人骨髓腔內充滿海綿竇，經中央管、滋養靜脈與血循環相通[4]。因此，能靜脈內使用的藥物均可經骨髓內應用[5]，而達到治療的效果。

2.2 經脛骨近端穿刺骨髓腔行骨通道輸液操作方法簡便，可操作性強。脛骨穿刺點解剖位置明顯，容易確認[6]、且不易受體位影響、使用器械少、取材方便、穿刺方法簡單，醫護人員在短時間內就能掌握，且成功率高，特別適合院前急救和急診搶救時對急危重癥患者的現場搶救，可提高搶救成功率。

2.3 建立骨通道輸液通路時不會影響對患者的復蘇：對進行心肺復蘇的患者，尤其是在院前救護過程中，建立靜脈通道難度加大，而對于危急重癥患者的搶救，迅速建立輸液通路進行搶救用藥對患者的復蘇是關鍵，但在呼吸循環衰竭和休克患者中，患者外周靜脈塌陷，靜脈通道建立異常困難，靜脈切開又費時長且在院外不確定環境下進行困難，并影響復蘇的實施。而選擇脛骨近端骨通道輸液，穿刺部位確定，不易受體位影響，操作簡便，可在30～85s 內迅速建立輸液通路，而不影響復蘇的進行，保證了急救的連續性和有效性。

3 結 論

終上所述，脛骨近端骨通道輸液技術安全、快速、有效，操作簡便，易掌握，尤其在院前急救時可操作性強。在院前急救和急診搶救危急重癥患者中，在外周靜脈無法及時建立時，應用脛骨近端骨通道輸液能為患者贏得搶救時間，提高搶救成功率。而骨髓腔內輸液即可作為應掌握的一項基本技術予以推廣應用[7]，對提高急診救治水平有重大意義。

[1] 陸鑄今.骨髓輸液[J].中國循證兒科雜志,2008,3(zl):21.

[2] 徐品賢,馮寶芝.骨髓腔輸液應用于危重患者急救的效果觀察[J].現代醫院,2008,8(1):71-72.

[3] 石常美,郭瑞芝.骨髓腔輸液應用于成人急救的效果觀察[J].護理學雜志,2005,20(12):11.

[4] 王貴波,李兵倉.骨內給藥研究進展[J].中國急救醫學,2001,8(21): 489-382.

[5] 鞠家玉,劉萍.骨髓內輸液在兒科急救中的應用[J].中國民康醫學雜志,2003,15(8):485.

[6] 張春花,盧柏春.脛骨穿刺骨髓腔輸液在急救中的應用及護理[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,13(11):231.

[7] 周佩芬.骨髓腔輸液在危重癥患兒中的應用和護理[J].吉林醫學,2012,3(9):1498-1499.

R683.42

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1671-8194（2013）28-0145-02

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