剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠26例分析

馬 瑩

（遼寧蓋州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 蓋州 115200）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠26例分析

馬 瑩

（遼寧蓋州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 蓋州 115200）

目的 分析與探討剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠的診斷與治療方法。方法 選取本院2010年1月至2011年1月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者共26例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法。對(duì)患者的臨床結(jié)局進(jìn)行隨訪，以了解采取不同方法進(jìn)行治療的效果。結(jié)果 本文26例患者均存在停經(jīng)史，部分患者伴有陰道少量出血的現(xiàn)象。所有患者通過B超檢查確認(rèn)為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，其中18例患者采取非手術(shù)治療，取得了良好的療效，8例患者采取手術(shù)治療，其中2例患者接受子宮切除術(shù)，6例患者接受病灶切除術(shù)，最終均康復(fù)出院。結(jié)論 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠在臨床上是較為危險(xiǎn)的疾病，通過B超能夠準(zhǔn)確診斷，根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇適宜的方法進(jìn)行治療，能夠提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；B超；甲氨蝶呤；米非司酮；子宮切除

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠指剖宮產(chǎn)孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種特殊的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。隨著剖宮產(chǎn)越來越被產(chǎn)婦及其家屬所接受，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)病率也日益上升。由于子宮瘢痕部位妊娠非常容易發(fā)生誤診與漏診，而處理不得當(dāng)則會(huì)造成嚴(yán)重的結(jié)果，導(dǎo)致患者切除子宮甚至死亡，因此對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與積極的治療是改善患者病情的重要措施[2]。本文就剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法以及效果進(jìn)行分析與探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2011年1月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者共26例，所有患者均為女性，年齡為22～40歲，平均年齡為34.0歲。對(duì)患者的孕次與產(chǎn)次進(jìn)行分析可得，平均孕次為3.5次，平均產(chǎn)次為1.5次。所有患者均曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口位置為子宮下段，發(fā)病時(shí)間與剖宮產(chǎn)時(shí)間相距1～5年，平均為2.5年。對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析可得，所有患者均出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，停經(jīng)時(shí)間為35～100d，平均為58.0d，其中4例患者伴有極少量陰道出血，2例患者伴有大量出血。對(duì)其進(jìn)行尿液妊娠試驗(yàn)顯示為（+），取靜脈血進(jìn)行血清中β-絨毛膜促性腺激素檢查，平均為29002.5U/L。通過對(duì)患者進(jìn)行查體可得，26例患者子宮頸未見異常，而子宮體均存在不同程度增大，雙側(cè)附件無異常。

1.2 檢查與治療方法

對(duì)所有患者采取經(jīng)陰道彩超進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常妊娠后，探及孕囊與胎心，并觀察病變部位的血流信號(hào)。根據(jù)患者的具體情況，考慮采取保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要采用甲氨蝶呤進(jìn)行肌肉注射，而手術(shù)治療則為采取清宮術(shù)，病灶切除術(shù)或子宮切除術(shù)。

2 結(jié) 果

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，所有患者均通過經(jīng)陰道彩超確認(rèn)為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，在宮腔，宮頸未探及妊娠囊，宮頰部前壁可見原始心血管搏動(dòng)或者僅見混合回聲包塊，彩色多普勒超聲可顯示妊娠物內(nèi)部及周邊血流量豐富[3]。病變直徑為0.8～10.0cm不等，平均為4.4cm。26例患者中采取非手術(shù)治療共18例，7例采取口服米非司酮進(jìn)行治療，11例采取肌注甲氨蝶呤進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其肝功能與血常規(guī)，以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。18例患者通過非手術(shù)治療后，均獲得良好的治療效果。8例患者采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，均為非手術(shù)治療后失敗或大出血轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其中2例患者接受子宮切除術(shù)，對(duì)其進(jìn)行病理檢查可見病變組織中存在大量滋養(yǎng)細(xì)胞組織，6例患者接受病灶切除術(shù)，上述患者均最終康復(fù)出院。患者的平均住院時(shí)間為0.5個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行為期一年的隨訪可得，患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為2～5個(gè)月不等，平均為3.0個(gè)月。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠原本在臨床上是一類較為罕見的異位妊娠，但隨著剖宮產(chǎn)率在臨床上越來越高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)生率日益上升。其發(fā)生可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔，當(dāng)受精卵運(yùn)行或者發(fā)育遲緩，在通過宮腔時(shí)未具有種植能力，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕處時(shí)通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床[4]。從而造成陰道不規(guī)則出血，甚至發(fā)生大出血由于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠對(duì)于患者的生命安全造成極大威脅，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能夠避免患者發(fā)生大出血的可能，并能盡可能降低子宮切除率。

對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷主要依據(jù)查體結(jié)果與B超結(jié)果綜合考慮，所有剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者均存在剖宮產(chǎn)史，且發(fā)病時(shí)伴隨下腹脹痛、陰道流血等癥狀。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超檢查能夠準(zhǔn)確診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠一經(jīng)診斷需立即采取措施進(jìn)行治療，治療方法可分為手術(shù)與非手術(shù)兩種，需根據(jù)患者的病情、是否需要保留生育功能、臨床表現(xiàn)來進(jìn)行綜合考慮。非手術(shù)治療包括口服米非司酮、肌注甲氨蝶呤、動(dòng)脈栓塞等，若非手術(shù)治療不能達(dá)到滿意的療效甚至引發(fā)大出血，則需對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。危急情況下可行子宮切除術(shù)。而其中采取子宮切除術(shù)會(huì)直接導(dǎo)致患者永久失去生育能力，因此在非手術(shù)治療能夠達(dá)到良好的療效時(shí)，不建議采用手術(shù)措施。

由于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠會(huì)對(duì)患者的身心造成巨大傷害，因此在臨床上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)注意切口的位置與縫合的方法。而對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的女性，應(yīng)加強(qiáng)健康指導(dǎo)與宣教，使其采取科學(xué)的方法進(jìn)行避孕，以降低剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)生率。

[1] 鄧新糧,何小麗,肖松舒.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠非手術(shù)治療16例療效分析[J],實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,24(6):372-373.

[2] 尹玲,陶霞,朱毓純,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠42例臨床分析[J],中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(8):566-569.

[3] Jiao LZ,Zhao J,Wan XR,et al.Diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy[J],Chin Med Sci J,2008,23(1):10-15.

R714.22

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1671-8194（2013）28-0135-01