腦彌漫性軸索損傷的影像學診斷評價

劉 兵

（鐵嶺市中心醫院影像中心，遼寧 鐵嶺 112001）

腦彌漫性軸索損傷的影像學診斷評價

劉 兵

（鐵嶺市中心醫院影像中心，遼寧 鐵嶺 112001）

目的 探討CT、MRI對腦彌漫性軸索損傷（DAI）的影像學診斷價值。方法 回顧性分析經臨床證實資料完整的腦彌漫性軸索損傷患者20例，分析其CT、MRI表現。結果 本組20例患者CT共檢出出血性病灶39處，20例MRI共檢出出血及非出血病灶64處，且DWI（磁共振彌散）序列全部顯示清楚。結論 CT掃描對出血性病灶較敏感，MRI對非出血性病灶顯示清晰，其中DWI序列是評價彌漫性軸索損傷比較敏感的MRI序列。

彌漫性軸索損傷；影像診斷

腦彌漫性軸索損傷（DAI）是指顱腦遭受旋轉力外傷時，腦白質、灰質、灰白質交界處等部位被撕裂，神經軸索腫脹、斷裂，可伴隨小血管的破裂。該病常見于嚴重的顱腦外傷，影像學檢查是其重要的檢查手段。本文通過對20例DAI的臨床資料及CT、MRI表現進行回顧性分析，探討CT及MRI成像對DAI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例中，男14例，女6例，年齡18～59歲，平均年齡33歲。患者多為交通事故。傷后立即持續昏迷，可伴有去腦強直，少數患者有中間清醒期，所有患者于住院期間行頭部CT及MRI掃描。

1.2 影像學檢查

20例使用飛利浦64排螺旋CT，層厚、層間距為5mm，MRI掃描序列包括軸位T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢復(FLARI)序列、彌散加權(DWI)序列。對躁動不配合患者，檢查前20min靜脈注射5～10mg安定。

2 結 果

2.1 DAI的CT檢查結果

20例常規CT表現為彌漫性腦腫脹，灰白質界限不清，小灶性高密度出血灶，邊界不清楚。CT平掃共檢出病灶39個，12名患者合并彌漫性腦腫脹，3名患者合并蛛網膜下腔出血，1名合并硬膜下血腫，1名患者CT檢查陰性。

2.2 DAI的MRI檢查結果

20例患者MRI掃描共檢查出病灶64處，其中包括出血性及非出血性病灶，T2WI檢出病灶47處，T1WI檢出病灶39處，FLAIR序列檢出病灶52處，DWI檢出病灶64處，DWI序列顯示DAI病灶數量多于其他序列，而且病灶顯示清晰。

3 討 論

DAI的發病機制是當頭部在旋轉力作用下，產生瞬間剪應力，使不同密度腦組織間發生相對位移，造成神經軸索、神經元斷裂和伴行血管的損傷。因此，DAI好發于不同密度的組織之間，如腦灰白質交界區、胼胝體、基底節、上部腦干等部位[1]，DAI是導致顱腦損傷患者重殘和持續植物狀態的常見原因。CT及MRI為DAI的臨床診斷提供可靠的影像學根據。

CT是急診顱腦外傷的首選檢查手段，可以清晰的顯示出血性病灶的大小、位置。本組有39處出血性病灶，發生部位及大小與報道一致。但對非出血性病灶，CT可表現為稍低或等密度影，甚至表現正常，值得注意的是，當患者有明確的外傷史時，而CT表現為陰性，不能排除有DAI的可能。

有學者研究表明DAI有80%病灶為非出血性[2]，CT只對出血性病灶敏感，對非出血性病灶難以顯示，這也是CT對DAI病灶敏感性低的原因，尤其對于腦干的病灶，因受后顱窩骨骼偽影的干擾，病灶檢出率明顯低于磁共振。磁共振各序列之間對于病灶的檢出率也存在差異。對于非出血性病灶：FLAIR序列優于T2WI，FLAIR序列對于檢測損傷組織局部水腫方面有較大優勢，由于腦脊液信號被抑制，可以清楚顯示皮層下及腦室周圍的病灶數目、大小以及部位[3]；T2WI優于T1WI，T2WI表現為斑片狀高信號影，而T1WI表現為等或低T1信號影，不易辨別；對出血性病變：MRI信號會隨血液的演變產生變化，T2WI序列于急性出血期表現為稍低信號影，在亞急性出血期T1WI序列上顯示高信號影，T1WI序列較T2WI序列顯示清晰，在FLAIR序列病灶呈低或等信號。

磁共振彌散成像（DWI）可以反應體內水分子彌散運動幅度，研究表明[4]DWI比常規MRI能更早、更準確的顯示DAI非出血性病灶的信號改變，Albensi等[5]建立動物模型發現彌散序列在2h內就可以發現病灶。DWI能檢測到T2WI、FLAIR不能顯示的病灶，提供可逆性病灶的信息，幫助判斷患者的預后情況。由于DWI敏感性高，成像時間短的特點，對于懷疑DAI的患者，目前大多數醫院已將DWI作為診斷DAI的首選序列，其在腦外傷的診斷及評估預后方面有著獨特的作用。

綜上所述，鑒于CT對出血性病灶的識別和MRI對水腫病灶及微小出血病灶的識別。DAI雖然病情危重，死亡率高，但憑借目前的影像學檢查已可以對其做到早期診斷，為臨床醫師及時采取治療措施提供可靠依據。

[1] 魚博浪.中樞神經系統CT和MRI鑒別診斷[M].陜西科學技術出版社,2007:61.

[2] 羅起勝,譚源福,肖邵文.腦彌漫性軸索損傷的診治進展[J].中華外科雜志,2008,46(3):230-231.

[3] Topal NB,Hakyemez B,Erdogan C,et al.MRimaging in the detection of diffuse axonal injury with mild traumatic brain injury[J]. Neurol Res,2008,30(9):974-978.

[4] 何海濤,黎海濤,黎川,等.急性彌漫性軸索損傷磁共振彌散張量成像實驗研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2008,7(3):212-215.

[5] Albensi BC,Knoblach SM,Chew BG,et al.Deffusion and high resolution MRI of traumatic brain injury in rats:time course and correlation with histology[J].Exp Neurol,2000,162(1):61-72.

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1671-8194（2013）28-0104-01