微創胸腹聯合切口治療胸腹聯合傷的臨床分析

李 晶

（長春中醫藥大學附屬醫院外二科，吉林 長春 130021）

微創胸腹聯合切口治療胸腹聯合傷的臨床分析

李 晶

（長春中醫藥大學附屬醫院外二科，吉林 長春 130021）

目的 探討不切斷肋弓的胸腹聯合小切口治療胸腹聯合傷的優缺點。方法 回顧性分析我院2008年1月至2011年12月收治入院的胸腹聯合傷均采用不切斷肋弓的胸腹聯合小切口治療患者55例臨床資料。結果 本組55例患者中治愈48例，死亡7例；術后膽瘺16例，經充分引流后自行停止；55例均無膈下膿腫發生；因失血過多、休克時間長，術后多器官功能衰竭死亡4例；合并重型顱腦損傷死亡3例。結論 應用不切斷肋弓的胸腹聯合小切口治療胸腹聯合傷患者，較傳統的胸腹聯合切口具有明顯優勢，有利于胸腹聯合傷患者的救治和康復。

胸/外科手術；胸部損傷；腹部損傷；微創

胸部或腹部外傷，出現疼痛、嘔吐、呼吸困難及休克表現。胸腹部疼痛、嚴重者出現嘔吐、呼吸困難甚至休克。在腹部，肝、脾和腎等實質性臟器損傷，造成出血，甚至引起休克，其中肝損傷占61%，左右側穿透傷均可引起[1]。胃腸等空腔臟器損傷，導致穿孔，內容出溢，造成腹腔或胸腔的急性炎癥和感染[2]。本文筆者對2008年1月至2011年12月收治入院的胸腹聯合傷均采用不切斷肋弓的胸腹聯合小切口治療患者55例進行治療分析，先將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據我院2008年1月至2011年12月收治入院的胸腹聯合傷均采用不切斷肋弓的胸腹聯合小切口治療患者55例，其中，男39例，女16例。最小年齡12歲，最大年齡73歲，平均年齡（39.8±4.7）歲。致傷原因：車禍傷35例，墜落傷9例，銳器刺傷11例。合并傷36例。

1.2 診斷方法

患者大部分具有明顯的外傷史，X線胸片檢查：被壓縮肺邊緣呈外凸弧形氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織，大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影?？v隔及心臟移向健側.合并縱隔氣腫時在縱隔旁可見透光帶。CT胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變，CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準確。

1.3 氣胸氣胸容量的大小判斷[3]

側胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側胸腔容量的25%左右，2cm時約50%，從側胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，＜2cm為小量氣胸，如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸的大小，距離≥3cm為大量氣胸，＜3cm為小量氣胸，

1.4 手術方法

常規術前準備，胸部切口多由第7、8、9肋間隙進入胸腔。切口的腹部部分可由胸部切口成直線延伸至腹正中線，亦可于切口前端行橫形切開。切開皮膚、皮下組織，可見到前鋸肌筋膜、腹外斜肌筋膜及腹直肌前鞘。切開此層后可顯露肋軟骨弓、肋間肌、腹橫肌。

2 結 果

本組55例患者中治愈48例，死亡7例；術后膽瘺16例，經充分引流后自行停止；55例均無膈下膿腫發生；因失血過多、休克時間長，術后多器官功能衰竭死亡4例；合并重型顱腦損傷死亡3例。

3 討 論

凡鈍性暴力所致的下胸部開放性或閉合性損傷，受傷的腹部器官，在右側大多是肝，在左側常是脾，其次是胃、結腸、小腸等。其所導致腹腔出血或腹膜炎的臨床表現在受傷初期有時并不明顯，容易漏診，延誤手術治療時機。因此處理下胸部閉合損傷或穿刺傷時，要高度警惕有腹腔內器官損傷和（或）膈肌破裂的可能，尤其對出現腹痛、嘔吐、脈搏增快、直壓下降等征兆的患者，須密切觀察病情，反復體格檢查和X線檢查[4]。凡有腹壁壓痛、腹肌緊張或腹部膨脹、肝濁音上界升高、腹部轉移性濁音等體征，經腹腔穿刺抽出血液或混濁液者即可明確診斷。此外X線檢查如示膈下積氣，可作出腹腔內空腔臟器破裂的診斷；如胸膜腔內顯示胃泡或腸腔，或肝陰影，則提示合并有膈嘰破裂，引起膈疝[5]。本組55例患者中治愈48例，死亡7例；術后膽瘺16例，經充分引流后自行停止；55例均無膈下膿腫發生；因失血過多、休克時間長，術后多器官功能衰竭死亡4例；合并重型顱腦損傷死亡3例。我們認為應用不切斷肋弓的胸腹聯合小切口治療胸腹聯合傷患者，較傳統的胸腹聯合切口具有明顯優勢，有利于胸腹聯合傷患者的救治和康復。

胸腹聯合傷的處理，首先封閉胸部傷口。胸膜腔內有積氣、積血，尤其是張力性氣胸，需先行胸膜腔引流，以改善呼吸功能。腹部損傷需在輸血補液糾正休克的同時迅速施行剖腹術，切除或修補破裂臟器和（或）膈肌破裂[6]。如胸膜腔內有大量積血或胸膜腔引流后仍不斷有較多血量流出，則作剖胸術探查止血，再切開膈肌，探查腹腔，進行止血或修補；倘顯露欠佳，可改行胸腹聯合切口。

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[3] 賴海銀,林鏈鳳,邱明義.胸腹聯合傷46例診治分析[J].中國醫師進修雜志,2009,32(29):58-59.

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1671-8194（2013）28-0100-01