曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

安敬華

（吉化集團公司總醫院心內科，吉林 吉林 132022）

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

安敬華

（吉化集團公司總醫院心內科，吉林 吉林 132022）

目的 探析曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 選自我院本科室自2007年1月至2010年6月收治的冠心病心力衰竭患者96例的臨床資料，對其進行分析。隨機將96例患者分為兩組：觀察組（49例）和對照組（46例），對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予曲美他嗪治療。結果 觀察組患者相較于對照組在治療前后的左室舒張末期內經（LVEDD）、左室收縮末期內經（LVESD）和左心室的射血分數（LVEF）有顯著差異（P＜0.05），數據具有統計學意義。觀察組患者顯效20（40.8%）例，有效26（53.0%）例，總有效率93.9%，無效3（6.1%）；對照組顯效16（34.8%例），有效22（47.8%）例，總有效率為82.6%，無效8（17.4%）例，觀察組治療效果明顯優于對照組。結論 曲美他嗪加上常規能夠有效治療冠心病心力衰竭，安全性高，值得在臨床上使用和推廣。

曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；療效

冠狀動脈粥樣硬化（冠心病）是中老年常見的疾病，在近年來有逐漸上升的趨勢，冠心病心力衰竭是冠心病的主要并發癥之一。哌嗪類衍生物曲美他嗪是一種新型的抑制劑，可以在不依賴血流動力學的改變和不影響心肌供血的情況下起到抗缺血的作用。治療機制為通過作用于藥物在體內的新陳代謝途徑，來減少心肌再灌注損傷及促進新功能的恢復，從而達到降低心肌耗氧量，改善心肌供需平衡的作用。筆者就本組我院96例收治的冠心病心力衰竭的患者的治療效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院心內科自2007年1月至2010年6月收治的冠心病心力衰竭患者96例。其中男51例，女44例。年齡51～80歲，平均年齡69歲。患者病程在3～8年不等，平均病程6.1年。按照美國紐約心臟協會（NYHA）新功能分級法對96例患者的心功能進行評定，其中I級：6例，患者從事一般體力活動不受限制，不會引起心悸、呼吸困難或者心絞痛等癥狀；II級：12例，患者的體力活動受到限制，當其疲勞后容易引起心悸或者心絞痛；III級：60例，患者體力活動明顯受到限制，從事低于日常活動量的活動即會引起乏力、心悸、氣促或者心絞痛；IV級：18例，患者體力活動能力完全喪失，患者在平靜狀態下都有可能發生心力衰竭和心絞痛癥狀。觀察組和對照組在性別、年齡、心功能分級等方面的差異均無統計學意義，數據具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入排除：所有患者均符合WHO冠心病心力衰竭的診斷標準。排除標準：排除嚴重肝、腎疾病的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法

所有患者在治療前和治療后的3個月采用超聲心電圖檢查患者的左室舒張末期內經（LVEDD）、左室收縮末期內經（LVESD）和左心室的射血分數（LVEF）。對照組患者均給予的常規治療，包括血管緊張素抑制劑、他汀類、利尿藥、強心劑等藥物，再對其進行對癥治療等。觀察組患者均在常規治療的基礎上給予曲美他嗪治療，方法為給予患者每日在三餐后口服曲美他嗪，每次20mg，長期服用。

1.4 療效判定

臨床治愈：患者的臨床癥狀完全消失，心力衰竭等體征完全消失或者與治療前降低90%，心電圖檢查恢復正常；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，心力衰竭等體征比治療前降低70%～89%，心電圖檢查明顯好轉；有效：患者的臨床癥狀好轉，心力衰竭等體征比治療前降低50%～69%，心電圖檢查有所好轉；無效：患者的臨床癥狀無改善，心力衰竭等體征和心電圖檢查均沒有明顯的好轉。痊愈和顯效例數之和計算總有效率。患者治療前后左室舒張末期內經（LVEDD）、左室收縮末期內經（LVESD）和左心室的射血分數（LVEF）。兩組患者的有效率。

1.5 統計學方法

本組數據由SSPS 16.0軟件進行統計統計與分析，組間數據的比較采用t檢驗，P＜0.05為有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

對照組：LVEF治療前為（35.3±6.0）%，治療后（40.8±3.7）%；LVEDD治療前為（60.9±3.8）mm，治療后為（58.1±3.2）mm；LVESD治療前為（43.6±8.2）mm，治療后（40.9±2.7）mm。觀察組：LVEF治療前為（36.2±5.3）%，治療后（46.4±4.8）%；LVEDD治療前為（60.4±2.7）mm，治療后為（54.5±3.2）mm；LVESD治療前為（43.9±8.7）mm，治療后（40.0±2.0）mm。

觀察組患者顯效20例，顯效率為40.8%，有效26例有效率為53.0%，總有效率93.9%，無效3例，無效率為6.1%；對照組顯效16例，顯效率為34.8%，有效22例有效率為47.8例，總有效率為82.6%，無效8例，無效率為17.4%。

3 討 論

曲美他嗪作為哌嗪類的一種新型的改善心肌細胞缺血的藥物，主要是利用抑線粒體長鏈3-酮酰基輔A硫解酶從而抑制脂肪酸氧化[1]，糖的酵解和葡萄糖氧化結合產生三磷酸腺苷，從而減少酸中毒癥狀以及細胞內的鈣負荷，從而有效地改善患者心肌缺氧狀態時葡萄糖的代謝水平，能夠對衰竭的心肌起到增強能量的代謝作用，有效改善患者的心功能。曲美他嗪治療冠心病心力衰竭有以下幾點優勢：①能夠在保證細胞內ATP水平的情況下，保存缺血細胞內的能量代謝，在確保細胞內環境穩定的同時，也確保鈉鉀泵的正常轉運，從而減輕細胞內由于鈣和鈉的堆積造成的酸中毒[2]。②減少細胞內氧自由基和內皮素的釋放，避免細胞溶解和細胞內膜的損傷，降低心肌細胞的凋亡及壞死，限制由于氧自由基造成的細胞溶解和細胞內膜損傷，從而保護血管內皮細胞，減少心肌細胞損傷。③曲美他嗪在作用的過程中不影響病人的心率和血壓，因此作用平穩，藥效持續時間長，安全性高，臨床效果好，不良反應少。在冠心病心力衰竭的治療中，曲美他嗪的作用機制和傳統藥物不同，不是對機體起到強心、利尿、擴血管的作用，而是通過改善衰竭心肌的能量代謝從而起到非常好治療心力衰竭的作用，治療過程中引起最小的甚至不引起血流動力學的改變[3]。進而改善冠心病心力衰竭患者的心功能，增加室間隔收縮期的厚度，同時減少心絞痛的發作次數。曲美他嗪具有的抗缺血和對心臟保護的特性，是臨床上治療冠心病心力衰竭非常好的輔助藥物特性。在使用曲美他嗪進行治療的療程中未發現患者出現嚴重不良反應，尤其對老年患者的依從性良好。據資料顯示目前曲美他嗪已被ESC及ACC/AHA指南收錄，成為指南推薦的第一個代謝類藥物[4]。

從臨床統計數據可知，觀察組患者顯效20例，顯效率為40.8%，有效26例有效率為53.0%，總有效率為93.9%；對照組顯效16例，顯效率為34.8%，有效22例有效率為47.8例，總有效率為82.6%。觀察組在顯效率及總有效率方面均明顯優于對照組，并且在LVEDD、LVESD、LVEF 等方面差異也具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對冠心病心力衰竭患者在常規治療的基礎上，結合曲美他嗪治療，患者耐受性好，不良反應少，治療效果滿意，患者預后好，因此顯著地提高了患者的生活質量，在臨床上值得應用和推廣。

[1] 趙自瑞,翟少軍.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者121例臨床分析[J].藥物與臨床,2010,5(17):59-60.

[2] 朱俊興,劉桂芳,李健慧.曲美他嗪治療冠心病對心功能改善效果評價[J].醫藥論壇雜志,2007,28(7):63-64.

[3] 徐文奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果的臨床研究[J].藥物與臨床,2009,10(16):35-36.

[4] 黃煥典,葉裕良.冠心病心力衰竭患者應用曲美他嗪的臨床對照研究[J].中國實用醫藥,2008,3(36):46-47.

R541.4

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1671-8194（2013）28-0097-02