微創入路眶周骨折內固定術

比力克孜·玉素甫 賽艾迪布格熱·阿布都熱西提 達成利 艾合買提江·依明艾克熱木·阿布力米提 熱娜古孜·阿布都米吉提 阿力木江·蘇甫爾瑪依拉·阿布都克里木 趙小虎 麥麥提色迪克 帕拉提·艾斯卡 米熱夏提·麥麥提吐爾遜

（新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

微創入路眶周骨折內固定術

比力克孜·玉素甫 賽艾迪布格熱·阿布都熱西提 達成利 艾合買提江·依明艾克熱木·阿布力米提 熱娜古孜·阿布都米吉提 阿力木江·蘇甫爾瑪依拉·阿布都克里木 趙小虎 麥麥提色迪克 帕拉提·艾斯卡 米熱夏提·麥麥提吐爾遜

（新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

目的 研究分析對眶周骨折患者采用微創入路方式內固定治療的臨床措施和治療效果，為其臨床治療提供理論依據。方法 回顧性分析2010年1月至2013年6月期間，我院收治的48例眶周骨折患者的臨床資料，經麻醉處理后行小切口微創入路或在半冠狀切口直視情況下完成骨折復位，并采用微型鈦板內固定治療，分析患者的臨床癥狀情況，并評估其療效。結果 治療后患處形態恢復良好，骨折部位固定效果良好，未見并發癥或排異反應。結論 采用小切口微創入路微型鈦板內固定治療眶周骨折的內固定效果明顯，治療后形態恢復良好，值得臨床重視。

微創入路；眶周骨折；微型鈦板；內固定；治療效果

眼眶為尖向后、底向前的四面錐體形骨性空腔。主要是由額骨、顴骨、蝶骨、上頜骨、篩骨、淚骨組成的。眼眶骨折是臨床中比較常見的外傷性骨折，若無明顯的畸形癥狀，通常采用保守方式治療，若畸形對眼功能造成較大障礙，需采用手術矯正治療。采用微創入路微型鈦板內固定治療能夠有效的恢復患者的曠緣以及頜骨的形態、功能，且能夠保證其良好的生物相容性，穩定性和實用性較強。本文回顧性分析2010年1月至2013年6月期間，我院收治的48例眶周骨折患者的臨床資料，探究其臨床措施和治療效果，為其臨床治療提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2010年1月至2013年6月期間，我院收治的48例眶周骨折患者，所有患者入院后均經過嚴格的臨床檢查，并證實符合WHO中規定的相關診斷標準[1]；其中男性患者12例，女性患者6例；最大年齡59歲，最小年齡19歲，平均（47.52±2.03）歲；患者受傷原因主要表現為：擠壓傷6例，撞擊傷12例。

1.2 方法

術前對所有患者進行詳細的臨床檢查，經眶下緣骨折華氏位片能見該部位骨折和上頜竇因出血導致的竇腔混沌。眶外緣骨折的華氏位及頭顱后前位片能見額、顴骨以及上頜骨的間骨縫分離。若華氏位不容易判斷骨塊的移位情況，可以采用螺旋CT、顱底頜頂位片進行輔助檢查[2]。同時，應邀請耳鼻喉科和眼科專家進行會診，對患者的相應部位做好針對性的檢查。

經全麻處理后，取患者的面部行小切口入路治療，即患者的眉弓外側、下瞼緣下和口內前庭溝部作切口，檢查患者的眶外側壁、顴額逢、顴上頜縫、眶底、顴弓等，經多種手術入路組合，為避免出現面部疤痕，可解決骨折理想復位及可靠固定。若患者的面部有相應的瘢痕或裂傷，可以充分利用傷口而不另行新切口，以減少面部損傷。對于錯位的上頜、顴骨應行頭皮半冠狀切口治療，進而將骨折部位充分顯露出來，使之能夠在直視條件下完成復位和截骨，將骨折暴露出來后，將切口安全隱蔽，保證無面部瘢痕[3]。經上述操作暴露骨折部位后，將骨膜切開，行復位治療后使用微型鈦板鈦釘在直視條件下完成骨折內固定，縫合傷口后使用無創傷縫線縫合。

2 結 果

經手術內固定治療后48例患者的外形均獲得滿意恢復，未見眼球運動受限、復試、顳支損傷、面神經顴支損傷等并發癥，術后所有患者均獲得良好愈合，愈合率為100%，未見鈦板鈦釘排異或松動的想象，所有患者對手術效果均表示滿意。

3 討 論

3.1 治療時機

因為頜骨部位的血運豐富，較易愈合，在臨床治療時應充分把握治療時機，臨床中常見的限制治療的原因有初診醫院醫療條件的限制或顱腦損傷的影響。在進行眶周骨折患者的治療期間，除了要救治患者，挽救其生命意外，還應進行盡早的檢查和診斷，臨床處理的措施是否正確與后期治療效果和畸形矯正程度之間具有密切的關系。眶底爆裂骨折患者由于患處腫脹的原因不容易判斷是否存在眼球內陷的癥狀，早期復視多是由于軟組織腫脹而引發的，所以傷后不適宜立即行手術治療，通常應經7～10d消腫后治療。

3.2 并發癥處理

眶底骨折患者未做早期處理或者臨床處理不當容易導致眼球內陷或復視的發生。將脫出的眶內容物松解、恢復眶底連續性，進而達到解除眼球內陷和復視的目的。行瞼緣下切口，由患者的眶緣自后向骨膜下部剝離，對骨折區的眶骨膜進行仔細分離，松解粘連后解脫眶內容物。治療期間應注意保護上頜粘膜以及眶下神經，避免與上頜竇相通，使用鑷子將直肌向前牽引，注意患者的眼球運動情況，以便于了解是否將粘連完全解除。根據眶底的缺損情況以及眼球的內陷程度判斷是否進行植骨手術治療[4]。若患者并發眶外側爆裂骨折，眼眶中的組織脫出直至顳凹部位，引發眼球內陷，可采用半冠狀切口行框外側壁植骨修復治療。

3.3 鈦板的應用

臨床用于內固定的微型鈦板厚度為0.6mm，鈦釘的長度為3mm，其具有良好的實用性和生物相容性，固定效果可靠，能夠盡最大限度的恢復頜骨形態和眶周的功能。將小骨片拼接起來，可堅固內固定系統所提供的三維穩定性，改變骨折區域的力學環境，使其能夠獲得Ⅰ期愈合，該種約合方式很少受到軟組織的參與，不存在軟骨成骨，改建時間早，所以愈合速度快，愈合效果好。采用鈦板內固定治療時應注意對鈦板進行相應的制備，使之能夠與骨面貼合，在其顴額逢部位以及眶下緣部位使用弧形的鈦板，打鈦釘時應注意保持鈦釘遠離眼球，鉆孔時也要注意持續使用注射器向鉆針部位滴水，進而減少鉆孔產生的熱量和損傷，避免術后固定失敗或鈦釘松動的現象發生。若有滲出液、腫脹、疼痛、金屬排異等癥狀出現時應將鈦釘取出。

綜上所述，對眶周骨折患者采用小切口微創入路微型鈦板內固定治療的內固定效果良好，且穩定可靠、實用性強，具有良好的生物相容性，對患者的面部損傷小，不影響美觀，值得臨床推廣。

[1] 封興華,洪詠龍,馬威,等.陳舊性眶周骨折致面部畸形的容貌及功能整復[J].中國美容醫學,2011,18(7):109-110.

[2] 郭濤,史要武,白晶.Medpor板填充聯合羥基磷灰石義眼植入[J].中國實用眼科雜志,2012,13(4):198-199.

[3] 趙素焱,趙光喜.羥基磷灰石義眼臺置入術后并發上瞼凹陷的原因及處理[J].中華整形外科雜志,2012,15(14):106-107.

[4] 封興華,洪詠龍,馬威,等.陳舊性眶周骨折致面部畸形的容貌及功能整復[J].中國美容醫學,2012,20(17):120-121.

R687.3

B

1671-8194（2013）28-0090-02