小腿皮神經營養血管皮瓣的臨床應用

黃 飛 劉 超 王顯勛

（湖北省中山醫院骨科，湖北 武漢 430033）

小腿皮神經營養血管皮瓣的臨床應用

黃 飛 劉 超 王顯勛

（湖北省中山醫院骨科，湖北 武漢 430033）

目的 探討小腿皮神經營養血管皮瓣修復下肢軟組織缺損的臨床效果。方法 自2007年1月至2013年1月應用小腿皮神經營養血管皮瓣修復組織缺損48例。其中腓腸神經營養血管皮瓣共22例，腓淺神經營養血管皮瓣共15例，隱神經營養血管皮瓣11例。結果 移位皮瓣成活95.83%（46例），部分壞死4.26%（2例）。結論 小腿皮神經營養血管皮瓣是一種新型、簡便、實用的軟組織缺損修復方法，利于臨床推廣應用。

移植；外科皮瓣；皮神經

皮神經常有伴行營養血管，以皮神經營養血管為成活基礎的新類型皮瓣稱之為皮神經營養血管皮瓣[1]。我院從2007年1月至2013年1月應用小腿皮神經營養血管筋膜皮瓣取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，男性32例，女性16例。年齡7～61歲，平均34歲。致傷原因：車碾壓傷24例，重物壓砸傷10例，電擊傷7例，機器絞傷5例，腫瘤2例。軟組織缺損部位：足背18例，足跟部14例，踝關節處11例，小腿下段5例。皮膚缺損面積大小為3cm×4cm～10cm×17cm。應用腓腸神經營養血管皮瓣共22例，腓淺神經營養血管皮瓣共15例，隱神經營養血管皮瓣11例。

1.2 手術方法

1.2.1 腓腸神經營養血管皮瓣

軸線為腘窩中點至外踝后緣的連線，旋轉點在外踝后上方5～7cm處，根據受區面積及所需蒂長度在皮瓣軸心線上按創面大小設計皮瓣，皮瓣近端不應超過小腿近段1/3，兩側不超過中線，沿深筋膜層切取皮瓣，蒂寬3～4cm，包含腓腸神經、小隱靜脈及深淺筋膜。

1.2.2 腓淺神經營養血管皮瓣

軸線為內、外踝連線中點與腓骨小頭連線，皮瓣近側端至小腿前外側中段，蒂寬2.0～2.5cm。包含腓淺神經、淺靜脈及深淺筋膜。

1.2.3 隱神經營養血管筋膜皮瓣

軸線為股骨內上髁至內踝前方連線，旋轉點在內踝5cm處，沿軸線兩側切取皮瓣約8～l2cm，蒂寬3～4cm，包含隱神經、隱動脈、大隱靜脈及深淺筋膜。

2 結 果

本組48例，術后隨訪3～16個月，皮瓣成活46例，部分壞死2例，1例皮瓣下血腫繼發感染于術后發生皮瓣遠端 1/5壞死，行二期手術修復治愈。1例皮瓣遠端因靜脈回流障礙部分壞死，后植皮而愈。其余皮瓣完全成活。皮瓣質地，顏色接近受區，皮瓣外觀較好。

3 討 論

3.1 皮神經營養血管皮瓣的血供

Masquelet等[2]解剖研究表明，小腿表淺感覺神經如腓腸神經、腓淺神經和隱神經的神經旁血管與縱向的神經內血管廣泛吻合，形成互相溝通的皮神經營養血管叢，供養相應區域的皮膚。基于這一認識，以皮神經為標志，以其營養血管為滋養血管的皮神經營養血管皮瓣得以形成，并在臨床應用中取得成功[3]。在此基礎上，鐘世鎮等[1]進一步解剖學研究顯示：皮神經干的血供來源是多源性節段狀分布形式。節段動脈除發出多支營養動脈供應皮神經外，尚發出分支至皮神經鄰近皮膚血管網，并與鄰近的皮膚血管間有豐富的吻合交通聯系。進一步證實了皮神經營養血管皮瓣之所以能夠成活的形態結構依據為這種側支吻合形式。

3.2 皮神經營養血管皮瓣的操作注意事項

手術后皮神經營養血管皮瓣成活的關鍵是保證良好的血供。采用以下方法改善皮瓣的靜脈回流，對皮瓣的成活具有積極意義：①術前準備：應做多普勒超聲檢查明確受區神經血管皮穿支血流情況。②術前皮瓣設計：設計皮瓣長軸以皮神經走行方向一致[4]，大部分四肢皮神經均有淺表易見的淺靜脈伴行，在上止血帶前不驅血有助于確定皮神經的走行方向辨別。③術中皮瓣切取：先切開皮瓣近側緣尋找皮神經主干并適當調整皮瓣位置，然后沿皮瓣一側切開至蒂部。蒂部需帶上足夠寬的筋膜組織以確保皮神經營養血管叢完整[5]。④術中皮瓣轉位：對皮瓣下尤其是蒂部徹底止血。轉位時避免張力、扭曲及卡壓，盡量開放隧道，保證皮瓣供血及靜脈回流的通暢性[6]。⑤術后觀察：術后注意觀察皮瓣的血運和傷口的愈合情況。

總之，小腿皮神經營養血管皮瓣具有設計應用方式靈活、切取方便、不損傷主干血管、皮瓣血供豐富、手術操作簡單成功率高等優點。是修復小腿下段皮膚軟組織缺損的良好方法之一。

[1] 鐘世鎮,徐永清,周長滿,等.皮神經營養血管皮瓣解剖基礎及命名[J].中華顯微外科雜志,1999,22(1):37-39.

[2] Masquelet AC,Romana MC,Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves:anatomic study and clinical experience in the leg [J].Plast Reconstr Surg,1992,89 (6):1115-1121.

[3] 張啟旭,喬群,周剛.皮神經營養血管皮瓣的基礎研究及臨床應用[J].中華整形外科雜志,2004,20(1):63-65.

[4] 王肅生,梁剛,張志華.大面積腓腸神經營養皿管皮瓣的臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2006,29(1):14-16.

[5] 李榮文,郭煒,蘇濤,等.腓腸神經營養血管皮瓣應用中的幾個問題[J].中華顯微外科雜志,2003,26(4):295.

[6] 顏廷衛,王劍利,朱峰,等.皮神經營養血管皮瓣在小腿下段及足踝部組織缺損修復中的應用[J].中華顯微外科雜志,2005,28 (3):288.

Clinical Application of Theleg Neurocutaneous Vascular Flap

HUANG Fei, LIU Chao, WANG Xian-xun
(Department of Orthopaedics, Zhongshan Hospital, Wuhan 443000, China)

Objective To explore clinic effects of the leg neurocutaneous vascular flap on soft tissue defects of lower extremity. Methods From 2007 to 2013, 48 patients with soft tissue defects were treated with the leg neurocutaneous vascular flap,including sural neurocutaneous vascular flaps (22 cases), peroneus superficialis neurocutanous vascular flaps (15 cases), and saphenus neurocutanous vascular flaps (11 cases). Rosults For 46 cases (95.83%), flaps survived well, except 2 cases of treatment failures. Conclusions The leg neurocutaneous vascular flap was feasible treatment for soft tissue defects of extremities.

Transplantation; Surgical flap; Cutaneous nerve

R622

B

1671-8194（2013）28-0030-02