分析醫院藥品采購工作中常見問題及處理

劉莉莎

（益陽市第四人民醫院，湖南 益陽413000）

分析醫院藥品采購工作中常見問題及處理

劉莉莎

（益陽市第四人民醫院，湖南 益陽413000）

為了確保醫院醫療活動的正常開展，藥品是醫院必不可少的儲備物品，也是醫院資產的一部分。藥品質量的好壞，不僅影響了醫院經濟效益水平，更與患者的身心健康和生命安全密不可分。因此，客觀分析醫院藥品采購工作中的常見問題，有針對性地采取強化措施，提高藥品采購的合理性、規范性，可有效保障藥品質量安全，樹立醫院良好的社會形象。

醫院；藥品采購；問題；處理

在新時期開展采購活動，主要為了滿足基本的生產產品或者服務需要而儲備的物品。采購活動具有一定重要性，無論在商品質量、服務質量或者提交商品與服務的時間方面，都產生直接影響，尤其零售業的發展，奠定在外購存貨基礎上。以醫院開展藥學服務的情況來看，藥品采購活動是非常重要的環節，將直接關系到醫院經營活動的質量水平[1]。以當前醫院發展實際情況來看，藥品銷售的利潤已逐漸成為醫院生存與發展的主線，那么藥品采購水平的高低、質量的好壞，將直接影響醫院成本與利潤。但是一些醫院并沒有加強對藥品采購活動的重視，造成醫院采購活動松散、混亂，“醫藥回扣”現象屢禁不止，給醫院發展帶來了諸多負面影響，需引起注意。

1 醫院藥品采購工作的常見問題

以當前醫院藥品采購的實際情況來看，“醫藥回扣”現象仍然存在，形成了醫藥購銷環節的不正之風，造成醫院采購工作中存在諸多問題和風險。

1.1 嚴重的利益驅動問題

當前，藥品收入已成為醫院的經濟效益重要來源之一，在醫院的總體收入中高達50%～60%的比例，造成一些醫務人員企圖通過“開單費”來謀求利益，引發了濫開高檔藥品、小病大治、藥價虛高等一系列問題。

1.2 缺乏完善的藥品采購機制

一方面，由于“醫藥不分家”的客觀存在，難以從根本避免醫藥購銷環節的回扣現象，由醫師 直接決定患者的用藥情況；另一方面，各級政府已經成立政府采購中心，并采取集中招標采購醫藥的方式，雖然取得了一定成效，但是還存在問題與隱患。雖然醫藥招標采購可控制藥品進入醫院的價格，但是很多藥品經銷商通過變更藥品規格的方法，假造了“獨家品種”或“獨家規格”的形式，結果只能一家參與競標。可見，在藥品采購環節，不規范行為仍然存在[2]。

1.3 藥品經銷行業的競爭異常激烈

當前，各種藥品批發企業、變相開辦的藥品集貿市場等大量泛濫，甚至一些藥品企業沒有證照或者證照不齊全，存在超證照范圍銷售產品等現象，誰給的“回扣空間”大，誰就能優先進入醫院，采購行為非常不規范。

2 規范醫院藥品采購工作的幾點建議

2.1 構建完善的藥品采購管理制度

一直以來，醫院在藥品采購方面沒有設置嚴格的內部控制制度，權限模糊、隨意性強等問題客觀存在，各部門之間沒有形成相互制約、相互監督的關系。很多醫務人員仍停留在計劃經濟時代的思想觀念，沒能適應市場經濟發展需求。在今后的藥品采購管理過程中，必須規范藥品的采購程序，確保各項工作有法可依、有章可循。首先，在醫院內部構建藥品采購制度，大額采購業務需簽訂經濟合同，在合同中注明購銷雙方的責任，為解決爭端問題提供依據，也可降低醫院采購藥品的風險[3]；其次，提高采購過程的透明性，嚴格遵循采購的規章制度及合同標準，以“公平、公正”的原則，吸引更多藥品供應商，爭取以最低的成本獲得最好質量的藥品，既可控制醫院的采購成本，也維護了患者的安全、合理用藥權益。

2.2 制定規范的藥品采購計劃

醫院開展藥品采購工作，除了確保藥品的及時供應以外，還應提高藥品的周轉效率，實現庫存的優化控制，合理降低藥品的采購成本，減少庫存藥品對流動資金的占用率；根據這一實際需求，可制定科學、可操作的采購計劃。參考零庫存的采購模式，實行ABC管理方法，在編制采購計劃時，需充分考慮到藥品的有效期、藥品的貯存條件、藥品的季節性等問題。以醫院的基本用藥目錄為著眼點，每周制定一次采購計劃，其用量周期以一個月為宜[4]；針對一些藥品的用量較少、有效期較短，需要減少采購的數量、增強采購的頻率；新藥采購根據臨床實際需要，應少量采購，做好后期的用藥調查工作，加強與臨床科室的溝通與聯系，以便更好地掌握新藥使用情況，為后期采購提供依據。

2.3 實行藥品采購中心的審批管理

首先，醫院藥品的采購工作由采購中心的專門人員負責，采取責任制度，其他任何部門或者醫院內部的任何個人不得參與；普通藥品的采購主要由藥庫根據用藥情況、庫存情況等進行申請，采購人員上報采購中心審核，再提交分管副院長審批，通過后按照醫院規定進行采購；其次，新藥采購遵循《新藥引進管理制度》的規定，由臨床各科室的主任根據開展業務情況、患者需求狀況等，填寫新藥申請表，由采購中心進行匯集與整理，經醫院藥事管理委員會討論通過之后，采購中心組織采購[5]；再次，臨床特殊需要或者緊急需要的藥品，由臨床科室主任填寫申請單，由采購中心主任、分管院長進行層層審批；精神藥品、麻醉藥品、毒性藥品或疫苗等特殊管理的藥品采購，需嚴格按照管理制度進行。

2.4 強化藥品的驗收管理

加強對藥品驗收入庫環節的重視程度，由藥品采購中心結合藥品入庫的情況，對藥品請購單、訂購單等進行核實，組織相關藥劑師驗收藥品的種類、數量、規格及質量等，確保與訂購單的要求保持一致。完成藥品驗收之后，編制驗收單并送到財務科、藥劑科及藥庫，確保所有藥品經過驗收之后方可領用，否則沒有通過驗收入庫環節，不得進行資金結算。

2.5 嚴格規范藥品付款管理

首先，醫院財務部門對藥品請購單、訂購單、驗收單、發票等憑證進行審核，在發票中須注明藥品是否和訂購單的內容保持一致，驗收單應有要藥品采購中心驗收人員、藥庫保管人員的簽字認可；其次，針對新特藥品的請購單，必須由用藥科室的負責人簽字，屬集中招標采購形式，則附有相關合同；最后，經過對各項單據審核無誤，則可付款并記錄賬目；定期與歸口管理部門進行賬目核對，確保賬賬相符、賬實相符。

2.6 引入藥品采購中心的競爭機制

一方面，對于醫院采購人員，可采取“能上能下”的招聘機制，實行優勝劣汰的方法，提高采購隊伍的專業水平、職業道德素質和整體責任心；另一方面，針對大宗藥品，可采取集中招標采購的方法。在進行分散采購過程中，由于采購時間不同、采購渠道不同等，可能同一種藥品的價格存在較大差距，而集中招標采購則可杜絕這一缺陷，醫院可以通過多家醫藥廠家的良性競爭，最終選擇價格合理、質量優良的藥品。同時，在選擇供應商過程中，應避免由于貨源單一而帶來風險，可選擇多家供應商，確保不同供應商的供貨份額，爭取一定的商業回扣，以此降低藥品采購的成本。

如果缺乏完善的監督機制，可能只有少數人決定了醫院的藥品采購，通過與供應商建立長期供應關系，可能材料價格高于市場價格，從中抽取利益回報，損害了醫院的整體利益；而采取大宗藥品集中采購模式，生產廠家直接面向醫院，減少了過去繁瑣的中間環節，凈化了采購渠道，更利于醫院進行貨比三家，確保資金發揮最大使用價值[6]。

由上可見，藥品采購管理已成為醫院管理的重要一部分，在今后的采購活動中，應建立健全藥品采購的管理制度，實現科學化、規范化的采購過程，奠定在“透明、公開”原則的基礎上，避免發生“藥品回扣”現象，切實維護患者利益，合理使用藥品、控制藥品成本，促進醫院與患者的共贏。

[1] 陳金明.加強藥品采購管理把好藥品質量關[J].中外健康文摘,2011,8(27):86.

[2] 潘月玲.淺議基層醫院藥品采購及庫存管理[J].中國中醫藥資訊,2012,4(1):396.

[3] 陳伯勝,游楓慧.藥品采購工作中藥品缺貨的應對措施[J].中國藥業,2007,16(8):48.

[4] 李榕.加強醫院藥品采購管理與成本核算研究[J].行政事業資產與財務:下,2012(2):224.

[5] 陳廣泰,郝元濤.藥品采購制度的缺陷與建議[J].現代醫院,2009,9(1):9-11.

[6] 張紅霞.淺談醫院藥品采購管理機制與采購方式[J].中國保健,2008,16(27):1320.

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1671-8194（2013）16-0389-03