兒童重癥肺炎并發(fā)顱內(nèi)壓增高的臨床分析

郝魯娜

（山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院兒內(nèi)科一，山西 長(zhǎng)治 046000）

兒童重癥肺炎并發(fā)顱內(nèi)壓增高的臨床分析

郝魯娜

（山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院兒內(nèi)科一，山西 長(zhǎng)治 046000）

目的 探討和分析兒童重癥肺炎并發(fā)顱內(nèi)壓增高的臨床治療方法和效果。方法 隨機(jī)選擇本院從2010年12月至2012年12月期間，收治的50例兒童重癥肺炎患兒，對(duì)他們進(jìn)行腦脊液壓力的測(cè)定，并對(duì)其臨床治療的方法和診療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床診療顯示，50例兒童重癥肺炎患兒并發(fā)顱內(nèi)高壓增高的發(fā)生率是84.00%（42/50）?；純耗X脊液壓力的增高同其PaCO2指標(biāo)呈正相關(guān)的關(guān)系；同血液的HCO3、PaO2、pH等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系；患兒顱內(nèi)壓的增高程度同其呼吸的衰竭程度、類(lèi)型等有關(guān)。對(duì)患兒進(jìn)行搶救處理，其病情均得到有效的緩解。結(jié)論 顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致患有兒童重癥肺炎的患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。對(duì)兒童重癥肺炎并發(fā)顱內(nèi)壓增高的患兒進(jìn)行及時(shí)、有效的搶救處理，改善他們的通氣情況，能夠有效的降低顱內(nèi)壓，減少患兒的病死率。

兒童重癥肺炎；顱內(nèi)壓增高；急救護(hù)理；臨床療效

兒童肺炎是發(fā)生于兒童群體的一種肺部感染性病癥，在臨床上是一種四季都容易發(fā)病的常見(jiàn)病癥[1,2]。兒童肺炎對(duì)患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育有著極大的危害，尤其是兒童重癥肺炎，常常會(huì)由于其顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥危及到患兒的生命。兒童重癥肺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸急促、表淺，面部及四肢的末端呈現(xiàn)明顯的發(fā)紺現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至呈現(xiàn)青灰色；心肺功能不全；嗜睡、煩躁、斜視、球結(jié)膜水腫、呼吸節(jié)律不齊、瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)消失或遲鈍；腹脹、腹瀉、嘔吐、食欲下降、腸鳴音消失、中毒性肝炎以及呼吸性酸中毒等[3-5]。本文選擇本院從2010年12月至2012年12月期間，收治的50例重癥肺炎患兒，對(duì)他們進(jìn)行腦脊液壓力的測(cè)定和治療，并就其臨床治療方法和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年12月至2012年12月期間，我院收治的50例重癥肺炎患兒。患兒的年齡在30d～10歲之間，其中，＜1歲的患兒為25例，1～3歲的患兒為13例，3～7歲的患兒為7例，7～10歲的患兒為5例（1歲以下的嬰兒例數(shù)占總例數(shù)的50.00%）；女性患兒有11例，男性患兒有39例。50例患兒均存在呼吸困難、節(jié)律失調(diào)、嚴(yán)重發(fā)紺等癥狀。經(jīng)檢驗(yàn)，全部患兒均存在呼吸衰竭的病癥。其中，I型呼吸衰竭的患兒有21例，PaCO2數(shù)值稍低或正常，PaO2的數(shù)值＜6.67kPa(50mmHg)；Ⅱ型呼吸衰竭的患兒有29例，PaCO2＞5.3kPa(50mmHg)，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)；并發(fā)心功能不全的患兒有50例；顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果為正常范圍的患兒有8例，測(cè)定結(jié)果為增高的患兒有42例。50例患兒在年齡、性別、臨床癥狀、并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間等方面存在對(duì)比性，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患兒腦脊液壓力的測(cè)定方法

①醫(yī)護(hù)人員要保證患兒的絕對(duì)安靜，對(duì)于那些臨床癥狀表現(xiàn)為驚厥、煩躁不安的患兒要進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑的使用。②對(duì)患兒采取側(cè)臥的體位進(jìn)行腰穿檢查，醫(yī)護(hù)人員采用7號(hào)腰穿針(即針徑為0.7mm的腰穿針)對(duì)患兒進(jìn)行穿刺檢查，并采用測(cè)壓玻璃管（上海生產(chǎn)）對(duì)患兒的腦脊液的壓力情況進(jìn)行測(cè)定。③對(duì)患兒的腦脊液進(jìn)行常規(guī)的培養(yǎng)和化驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)50例患兒均沒(méi)有出血、感染等顱腦疾病。

1.2.2 患兒酸堿失衡的診斷方法

①對(duì)患兒進(jìn)行酸堿失衡的相關(guān)檢查和測(cè)定。②酸堿診斷標(biāo)準(zhǔn)：堿中毒為pH＞7.45，酸中毒為pH＜7.35，呼吸性堿中毒為PaCO2≤4.67kPa，呼吸性酸中毒為PaCO2＞3.5kPa，代謝性堿中毒BE＞5mmol/L，代謝性酸中毒為BE＜-5mmol/L。

1.2.3 患兒血?dú)獾姆治龇椒?/p>

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒采用橈動(dòng)脈血，用微量血?dú)夥治鰞x（Blood Analysis system型，拜耳公司生產(chǎn)）對(duì)pH、PaCO2、PaO2進(jìn)行自動(dòng)測(cè)定，并通過(guò)電腦軟件進(jìn)行計(jì)算后，打印出標(biāo)準(zhǔn)BE(剩余堿)、SB(重碳酸鹽)、SaO2(氧飽和度)等指標(biāo)的數(shù)據(jù)。

1.2.4 治療方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行顱內(nèi)壓增高的緊急搶救處理，包括進(jìn)行常規(guī)量的抗生素、鎮(zhèn)靜、吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾酸及降顱壓等治療方法，并有針對(duì)性的采取適當(dāng)?shù)挠盟巹┝俊?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的腦脊液壓力、酸堿失衡、血?dú)庖约爸委熀蟮呐R床癥狀等方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS軟件包對(duì)50例患兒的臨床檢查和急救結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。并分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)方法表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦脊液壓力測(cè)定結(jié)果分析

50例患兒的腦脊液壓力的最低值為0.28kPa，最高值為3.93kPa，平均數(shù)值為1.64kPa，同正常值（0.98kPa）相比，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 患兒酸堿失衡類(lèi)型

50例患兒中，有47例患兒為酸堿失衡，占總數(shù)的94.00%，有3例患兒為酸堿平衡。其中，22例為混合性酸中毒，15例為呼吸性酸中毒，2例為代謝性酸中毒，1例為代謝性堿中毒，1例為呼吸性堿中毒，2例為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，4例為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。

2.3 患兒血?dú)饨Y(jié)果分析

50例患兒經(jīng)過(guò)氣血測(cè)定顯示，pH值為6.829～7.602，PaO2值為3.69～9.08kPa，PaCO2值為2.29～11.88kPa，BE值為-26.8～11.6mmol/L，HCO3值為3.68～37.07mmol/L。將全部患兒的測(cè)定值進(jìn)行直線回歸分析以及其他相關(guān)的分析，其結(jié)果顯示，患兒的腦脊液壓力同PaCO2之間呈正相關(guān)的關(guān)系(P＜0.01，γ=1.16，r=0.259)；同pH之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系(P＜0.01，γ=154.99，r=-0.355)；同PaO2之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系(P＜0.01，γ=-3.69，r=-0.457)；同HCO3之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系(P＜0.01，γ=1.50，r=-0.149)；同BE值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系(P＜0.01，γ=1.81，r=-2.05)。

2.4 患兒臨床效果分析

50例兒童重癥肺炎患兒的顱內(nèi)高壓并發(fā)率為84.00%（42/50），患兒腦脊液壓力的增高同其PaCO2指標(biāo)呈正相關(guān)的關(guān)系；同血液的HCO3、PaO2、pH等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系?；純悍窝椎牟∏樵絿?yán)重，其并發(fā)顱內(nèi)高壓的可能性就越高，患兒的病死率也越高。

3 討 論

兒童肺炎是臨床中一種常見(jiàn)兒科肺部疾病，顱內(nèi)壓增高則是重癥肺炎中的一個(gè)常見(jiàn)的主要并發(fā)癥，它的發(fā)病急、病情發(fā)展快，對(duì)患兒的生命健康危害嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。因此，及時(shí)的對(duì)重癥肺炎患兒的顱內(nèi)壓增高病癥做出快速、正確的判斷，并采取有針對(duì)性的降顱壓措施，是提高患兒救治率，降低其病死率的重要方法和措施。經(jīng)試驗(yàn)分析顯示，兒童重癥肺炎的患兒并發(fā)顱內(nèi)壓增高的概率為84.00%，其正相關(guān)影響因素為PaCO2，負(fù)相關(guān)影響因素為HCO3、PaO2、pH。因此，在對(duì)患兒采取搶救措施時(shí)，要根據(jù)這些影響因素的情況，采取正確、有效、針對(duì)性的降壓措施，從而確?；純旱纳踩?。

[1] 祁正慶,王大瑛,周銳,等.小兒肺炎與顱內(nèi)高壓[J].青海醫(yī)藥雜志, 2012,8(11):2472.

[2] 高胭,李曉玲,祝偉.50例小兒重癥肺炎并發(fā)顱內(nèi)壓增高臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2012,5(10):1887-1888.

[3] 董宗祈,袁壯,張梓荊.小兒重癥肺炎及其合并癥的診斷和治療[J].中華兒科雜志,2011,35(8):1439-1440.

[4] 陳大勛.168倒小兒重癥肺炎臨床分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2012,6(12):1300-1301.

[5] 陳善成,虞佩蘭.小兒急性肺水腫與顱內(nèi)高壓治療的新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,12(1):2352-2354.

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1671-8194（2013）36-0157-02