四象醫學少陰人體質與中醫陽虛質的相關性研究＊

徐玉錦

(延邊大學中醫學院，吉林延吉 133000)

朝醫四象醫學是以辨象論治為主要內容的體質醫學，是李濟馬在《靈樞·通天》“五態人”的基礎上發展而成。四象醫學與中醫體質學同源異流，均重視對個體體質的差異性，但四象人體質與現代中醫學體質的分類方法是截然不同的。目前比較認可的是王琦提出的9種中醫體質分類法，即平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質等9種基本類型。本文擬從四象醫學少陰人體質與中醫陽虛質的相關性方面進行比較。

1 少陰人辨象標準和中醫陽虛質判斷標準

四象醫學把人的形態結構、性格情志、飲食嗜好等同臟腑的大小及其相關生理功能聯系起來進行辨象。制定少陰人的辨象標準為［1］:膀胱之坐勢盛壯，而胸襟之包勢孤弱，肌肉浮軟;性質長于端重;臟腑腎大脾小，性情浪喜深樂，欲處而不欲出;驢之性。面色淡白，四肢無力，身冷，喜熱飲，舌質淡苔薄白，脈緩弱。

王琦著重從人的面型、體型、心理特征、飲食習慣、二便狀況、舌苔、脈象、發病傾向及適應能力等方面對體質的特征進行全面系統的研究，提出陽虛體質的特征為［2］:形體白胖，肌肉松軟，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，面色白，目胞晦黯，口唇色淡，毛發易落，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩邊有齒痕、苔潤，脈象沉遲。發病多為寒證，或易從寒化，易病痰飲、腫脹、泄瀉、陽痿，性格多沉靜、內向。不耐受寒邪、耐夏不耐冬;易感濕邪。不僅論其正常狀態下的陽虛質特征，而且也論及了陽虛質的病理特征和發病規律。其中，少陰人欲處而不欲出，肌肉浮軟，面色淡白，四肢無力，身冷，喜熱飲，舌質淡苔薄白，脈緩弱與陽虛體質的肌肉松軟，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，面色白，舌淡胖嫩邊有齒痕，性格多沉靜、內向的特點基本一致。但四象醫學的辨象方法更側重于人的情志、性格和能力，重視“心身合一”的原則。

2 少陰人體質與陽虛體質的形成原因

《東醫壽世保元》指出:“少陰人樂性深確而喜情促急，樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜情促急則氣激脾而脾益削，少陰之臟局所以成形于腎大脾小也”。又說:“水谷之熱氣，自胃而化膏，入于膻間兩乳為膏海，膏海者膏之所舍也。膏海之清氣，出于目而為氣，入于背膂而為膜海，膜海為氣之所舍也。膜海之清汁，內歸于脾，濁滓外歸于筋”。“膜海者，脾之根本也”。脾充氣，膜海為氣之所舍，所以脾通過氣，促進人體的功能。因少陰人具有“腎大脾小”的臟局特點，而脾又具有充氣之功，故少陰人的體質特點為:脾氣虛弱終而導致脾陽虛的病理體質。

中醫認為，陽虛體質的形成原因多由于先天稟賦不足，或后天失養，或勞倦內傷，或久病損傷陽氣，或因年高命門之火不足等，以致臟腑機能減退，機體失去陽氣的溫煦而寒從內生，形成一派虛寒證候。張景岳《景岳全書·雜證謨》指出:“凡脾胃虛者多兼寒證，何也?蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權，故多痞滿，此即寒生于中也。亦有為生冷外寒所侵而致中寒者，然胃強則寒不能侮，而寒能勝者，總由脾氣之弱。”若機體陽虛，火不暖土，則虛寒內生，外寒易侵，而成陽虛之證。陽虛體質是體質類型中常見的體質類型之一。

3 少陰人與陽虛質的易患證

《東醫壽世保元·四端論》中提出:“人稟臟理，有四不同，肺大而肝小者，名曰太陽人;肝大而肺小者，名曰太陰人;脾大而腎小者，名曰少陽人;腎大而脾小者，名曰少陰人。”其中肺脾肝腎不僅是指臟器本身，且指其氣和系統之總稱;“大小”是指形狀大小和氣之強弱虛實。四象醫學認為，不同象人由于其臟器之大小及性情不同而有其太過與不及之矛盾，并由此而產生不同的易感病，既病之后，其癥狀表現亦不同。臟器大則太過而發為實熱證;臟器小則不及而發為虛寒之證。少陰人“腎大脾小”的臟局特點決定了少陰人易患脾胃病及虛寒證。臨床上多見少陰人胃受寒里寒病，如:因少陰腎局元陽衰竭，脾局陽氣無根，陰寒內盛，運化水谷失司，清濁不分，脾寒內陷，故出現少陰人胃受寒里寒病之泄瀉證;少陰脾局陽氣虧虛，痰飲、水濕等有形之邪相結于心下，故出現腹滿時痛，胸膈脘腹硬滿等少陰人胃受寒里寒病之水結證。

中醫陽虛質者易患胃潰瘍病，中醫學對胃潰瘍的臨床分型中，以屬虛寒者居多。中國人民解放軍一軍大附院潰瘍病協作組［3］對186例確診為胃潰瘍病的患者采用纖維胃鏡、X線、腦電圖生化的檢測，對其病理機制進行研究，發現屬于脾胃虛寒型的患者，大腦皮層抑制過程較強，副交感神經興奮占優勢;同時指出，脾虛是胃潰瘍病患者的共同表現。此項研究表明，陽虛體質者有產生胃潰瘍疾病的病理基礎，并且患病后易形成以虛寒為主的證候類型。陽虛質者發病多見水腫、痰飲、嘔惡、脘痞、泄瀉、真寒假熱等病證。

4 少陰人與陽虛質的治療原則

四象醫學與中醫學的治療原則有著根本的區別。《四象金匱秘方》提出:“人而有病，千而千不同，萬而萬不同。以同藥用同病，或中或不中，以其人之四象不同耳”。四象醫學的主要特點在于藥物歸象，按象用藥，按象加減。根據“腎大脾小”的臟局特點和“血奪氣敗，脾虛過寒”的病因病機特點，對于少陰人病證的治療常采用“溫補、散寒、補脾胃”的原則。因少陰人素體多偏于陰少陽，天稟屬寒性體質，脾胃功能虛弱，宜用溫平之劑。治療以溫補脾陽的同時，佐以補腎陽。如少陰人方劑中常用益智仁以暖腎固精，與中醫之脾陽根于腎陽，腎陽是人體生命活動的原動力之理論相吻合。

中醫認為，腎陽是一身陽氣之根本。腎陽具有溫煦、推動、興奮、蒸騰、氣化等生理作用，即促進產熱以制約體內的陰寒之氣，促進機體新陳代謝，增強臟腑組織器官的各種生理活動，并不斷化生人體所必需的陰精物質等。因此，陽虛質者常出現產熱減少、新陳代謝遲緩、機體組織器官功能低下、免疫功能下降的表現，陽虛質是形成多種疾病的體質基礎。中醫對陽虛質的調體方法主要為溫補腎陽，兼顧脾胃。其旨意在于只有脾胃健運，氣血化源充足，體質才能強健。與少陰人“溫補、散寒、補脾胃”的治療原則相比較，其實質是類同的。但主要差異在于，朝醫認為四象體質多由先天因素決定，少陰人的體質是先天注定的，終生不變的;而中醫強調體質的可調論，即陽虛質既具有穩定性又具有可變性，通過干預調整其偏頗，體現陽虛體質的可調性。中醫陽虛體質的形成因素有先天稟賦不足和后天失養兩個方面。其中，先天稟賦不足是形成陽虛體質的內在根據，是維持個體體質相對穩定性的內因所在;后天因素是陽虛體質形成的外因，是決定體質可變性和可調性的重要方面。

總之，從朝醫少陰人體質與中醫陽虛體質的判斷標準、形成原因、易患證及治療原則等方面，對少陰人體質與中醫學陽虛質之間的異同及相互關系作一比較，發現二者之間有其交叉點及對應之處。筆者認為，在陽虛質的中醫調體與治療方面，適當選用四象醫學的“少陰人藥”進行加減，可增強療效，有利于辨體、辨病與辨證治療。

［1］中國醫學百科全書編輯委員會.中國醫學百科全書(朝醫學)［M］.上海:上海科學技術出版社，1992:4.

［2］王琦.中醫體質學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:80.

［3］中國人民解放軍一軍大附院潰瘍病協作組.潰瘍病的中醫分型及其病理基礎初探［J］.中醫雜志，1980(2):17.