加味赤石脂禹余糧湯治療艾滋病頑固性腹瀉56例

黨中勤

(河南省中醫院，鄭州 450002)

腹瀉是艾滋病發病期最常見的臨床癥狀，頑固性腹瀉是艾滋病病情進一步加重或死亡的主要因素之一，目前尚缺乏令人滿意的治療方法。自2007年6月至2011年12月，筆者采用加味赤石脂禹余糧湯治療艾滋病相關性腹瀉56例，療效滿意，現總結報道如下。

1 一般資料

本組56例患者均為門診病人，其中男30例，女26例;年齡最小19歲，最大61歲;病程2～13個月;CD4+細胞 ＜50/μL 者1例，CD4+細胞51～100/μL者6例，CD4+細胞101～150/μL者15例，CD4+細胞151～200/μL者18例，CD4+細胞＞200/μL者16例。其中40例患者同時服用抗病毒藥物(去羥肌苷、奈韋拉平及齊多夫定)。

2 納入標準

(1)艾滋病確診患者，慢性腹瀉持續30 d以上，且每日腹瀉多于3～5次;(2)參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］:久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，色褐而臭，可有黏液，肛門灼熱，小便短赤，神疲納呆，面色少華，舌質淡紅，苔薄黃膩，脈細數而無力;(3)患者出現腹瀉后常規應用各種抗生素及止瀉藥無效者;符合以上3條即可入選本組治療。

3 治療方法

所有病例采用加味赤石脂禹余糧湯:赤石脂25g，禹余糧 25g，烏梅15g，芡實 30g，黨參15 g，炒白術18g，茯苓18g，炒山藥30g，炒薏苡仁30g，炒白芍18g，炙甘草6 g。每日1劑，早晚水煎分服。肛門灼熱者加白頭翁、馬齒莧;濕熱明顯者加炒黃連、廣木香;腹痛者加蒲黃、五靈脂;大便黏滯不爽者加檳榔、厚樸;大便夾有膿血者加地榆炭、仙鶴草;大便稀如水樣者加藿香、車前子。當患者出現脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒或營養不良時，可給予補液、補充電解質和糾正酸中毒及營養支持治療。

4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》［1］。臨床治愈:腹瀉消失，其他癥狀明顯改善，大便常規檢查正常;好轉:腹瀉減輕，大便次數明顯減少，其他癥狀相對改善;未愈:未達到以上標準者。

5 結果

本組56例患者中，臨床治愈20例，好轉30例，未愈6例，總有效率89.29%。

6 典型驗案

患者范某，男，57歲，2008年6月13日就診。自述2008年2月起間斷腹瀉，大便每日6～9次，嚴重時達15次，伴納差，乏力，腹部隱痛，便后肛門有墜脹感，體質量明顯下降，面色萎黃，畏寒，舌淡紅稍暗，苔厚膩微黃，脈細滑無力。曾用抗生素及常規止瀉治療無效，體質量從65 kg減至52 kg。就診時CD4+細胞 52/uL，外周血象 WBC 4.2 ×109/mm3，N69.2%;大便常規:WBC 2 ～3/HP，RBC3/HP。診斷艾滋病并發頑固性腹瀉，中醫辨證為脾腎兩虛、濕濁內蘊、升降失調，給予加味赤石脂禹余糧湯以健脾益腎、化濕降濁、澀腸止瀉。用藥:赤石脂25g，禹余糧25g，炒黃連6 g，廣木香10g，烏梅15g，車前子30g(包煎)，芡實30g，黨參 15g，炒白術 18g，茯苓 18g，炒山藥30g，炒薏苡仁30g，炒白芍18g，炙甘草6 g。7劑水煎服，每日1劑，早晚2次。同時給予靜脈營養支持療法。6月20日復診:患者腹瀉次數明顯減少，每日3～5次，納差、乏力、腹痛等癥狀明顯減輕，再守原方7劑。6月27日三診:患者大便每日1～2次，糞質成形，飲食如常，乏力、腹痛感消失。守上方再服14劑，同時服益艾康膠囊，大便恢復正常，體質量增加至63 kg。

7 討論

艾滋病(AIDS)頑固性腹瀉病程長，復發率高，是引起患者死亡的主要原因之一?，F代醫學認為，腹瀉的嚴重程度及持續時間與機體的免疫功能及感染的病原體相關［2］，在治療上，多采用抗感染、應用各種止瀉藥及腸道微生態制劑治療，效果不佳。本病根據其臨床表現可歸屬中醫學疫病、虛勞、泄瀉范疇。中醫認為，艾滋病的發生發展是一個邪氣逐漸亢盛、正氣逐漸衰敗的過程?；颊呤芤叨局扒忠u日久，臟腑受損，功能失調。若再遇調攝失宜，或飲食不節，或情志失調，或勞倦過度，使脾失健運、清濁不分、濕濁內盛，致大腸傳導失司引起泄瀉。病久則脾陽虧虛，損及腎陽，命門火衰，脾更失溫煦，氣機紊亂，腹瀉反復發作，遷延難愈，甚至臟腑機能衰竭，氣血陰陽俱虧，陰陽離決而死亡。總之，艾滋病腹瀉主要責之于脾腎，以脾虛濕盛為關鍵，為本虛標實之證。治療上當標本兼治，以健脾益腎、化濕和中、澀腸止瀉為主，并根據病情辨證施治。我們在對艾滋病患者進行關愛治療過程中，發現脾腎兩虛型腹瀉最為多見，部分患者表現為虛實夾雜或寒熱錯雜。我們采用標本同治的原則給予加味赤石脂禹余糧湯治療，并根據病情進行加減。赤石脂禹余糧湯源自漢·張仲景《傷寒雜病論》，方中赤石脂甘酸性溫，禹余糧甘澀性平，二藥皆入胃與大腸經，合用有收澀固脫效用，善治久瀉久痢、滑脫不禁之證，用于艾滋病頑固性腹瀉具有急則治標、防止正氣虛脫之意，為君藥;黨參、炒白術、茯苓、炒山藥、炒薏苡仁健脾益腎、化濕止瀉，共為臣藥;烏梅、芡實、炒白芍收斂止瀉，共為佐藥;炙甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，標本兼治，共奏健脾益腎、化濕和中、澀腸止瀉之功。我們在臨床中發現，對于艾滋病表現為脾腎兩虛為主的頑固性腹瀉，應用加味赤石脂禹余糧湯可取得滿意的療效。此外，對于伴有腸道嚴重感染、脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒的患者，應同時給予相應西藥治療，并告誡病人注意飲食調理，避免生冷油膩和辛辣刺激食物。腹瀉治愈后，尚需繼續調理脾胃功能，以善其后，鞏固療效。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

［2］Feitosa G，Bandeira AC，SamPaioDP，et al.High Prevalence of giardiasis and Strongyloidiasamong HIV-infected Patientsin Bahia，Brazil［J］.Brazilian Journal of Infectious Disease，2001，5:339-344.