劉喜梅

（山西長治鋼鐵集團職工總醫院，046031）

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。主要病因為幽門螺旋桿菌感染、飲食和環境因素、自身免疫等。臨床表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。我國屬幽門螺旋桿菌（HP）高感染國家，60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染，男性多于女性。根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因，將慢性胃炎分成非萎縮性（以往稱淺表性）、萎縮性和特殊類型三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎［1］。2010年10月～2012年10月我們采用中西醫結合辨證治療慢性非萎縮性胃炎46例，療效確切，現報道如下。

一般資料

46例患者中男28例，女18例；年齡20～68歲；病程2個月以上。所有患者全部經纖維胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎，且排除肝膽、胰腺疾患。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》中的相關標準。西醫診斷標準參照《內科學》教材。

治療方法

1.西醫治療采用三聯根治方案，包括：組胺H2受體拮抗劑抑酸藥雷尼替丁，胃黏膜保護藥膠體果膠鉍膠囊，抗菌藥物阿莫西林膠囊。雷尼替丁口服，每日2次，每次150mg，早晚飯時服，連續口服7d。膠體果膠鉍膠囊口服，每次200mg，每日3次，餐前半小時服，且不得與牛奶同服。阿莫西林于飯后半小時服用，每次0.5g，每日3次。用藥時間是14d。

2.中醫治療根據患者臨床表現辨證施治［2］。

（1）脾胃氣虛型：癥狀表現為胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。治以益氣健脾，和胃除痞。選用香砂六君子湯加減。藥物：黨參20g，炒白術18g，茯苓12g，法半夏9g，陳皮12g，木香3g，砂仁6g，炙甘草6g，焦三仙各15g。

（2）脾胃虛寒型：癥狀表現為胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治以溫中健脾，選用黃芪建中湯為主方加減：黃芪30g，桂枝10g，白芍20g，干姜6g，陳皮9g，半夏9g，茯苓12g，黨參18g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。

（3）胃陰虧虛型：癥狀表現為胃痛隱隱，嘈雜如饑，或饑而不欲食，口燥咽干，干嘔，大便干結，舌紅少津，脈細數。治以養陰益胃，選用一貫煎合芍藥甘草湯加減：生地黃24g，北沙參10g，麥門冬10g，枸杞子12g，當歸12g，白芍24g，甘草6g，川楝子10g。

（4）肝胃不和型：癥狀表現為胃脘脹滿攻沖作痛，痛連兩脅，胸悶痞塞，喜長嘆息，食少納呆，噯氣泛酸，或見嘔吐，大便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。治以柴胡疏肝散加減：柴胡12g，白芍20g，炒枳殼10g，甘草6g，香附10g，陳皮10g，焦麥芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g，萊菔子10g，竹茹10g，連翹10g。

（5）脾胃濕熱型：癥狀表現為脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質紅，苔黃膩，脈滑或數。治以清熱除濕、理氣和中。選用連樸飲加減治療：黃連6g，厚樸12g，石菖蒲10g，法半夏9g，黃芩6g，蘆根10g，茵陳30g，薏苡仁30g，陳皮10g，白術24g。

中藥煎劑內服4周，每日早晚空腹溫服。

治療結果

療效判定標準：痊愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。有效：臨床主要癥狀明顯減輕，次要癥狀好轉。無效：臨床癥狀無改善。

治療結果：治療4周后，痊愈37例，占80.4%；有效8例，占17.4%；無效1例，占2.2%。

討論

慢性非萎縮性胃炎為多發病、常見病，屬于中醫“胃痛”、“痞滿”范疇。根據中醫藏象學說理論，脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納、腐熟水谷。《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。脾胃互為表里，脾屬濕，胃屬燥，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。燥濕相濟，陰陽相合，共同完成飲食物的傳化過程。凡飲食不節，饑飽失常，或冷熱不適、過食辛辣肥甘厚味等，皆能影響脾胃之功能而發生病變。同時該病的發生與情志因素、稟賦不足有關。情志抑郁，肝失疏泄，從而影響脾胃的運化功能。脾胃運化功能失職，濕濁內生，阻滯氣機，或郁久化熱傷胃，胃失和降；或惱怒傷肝，肝木橫逆，胃氣受擾；或憂思傷脾，脾失健運，胃失和降；或飲食不潔，邪（主要是濕邪、熱邪）隨口入，侵犯脾胃，運化失職，納降受礙，氣機不暢，胃失和降；或脾胃稟賦不足，或長期飲食不節，或年高體衰，脾胃虛弱，運化失司，無以運轉氣機、水濕，致氣滯、濕阻，胃失和降，都可發生胃痛、痞滿證。該病病位在胃，與肝、脾兩臟關系密切。通過中醫辨證，更能客觀地對病人進行個體化的治療。從西醫角度看，針對胃黏膜的慢性炎癥，阿莫西林能殺滅胃幽門螺旋桿菌，去除誘因；雷尼替丁膠囊能抑制胃酸分泌；膠體果膠鉍膠囊口服后在胃內形成溶膠，該溶膠與炎癥表面有很強的親和力，能形成保護膜，隔離胃酸，保護受損的黏膜，并刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌黏液，促進上皮細胞自身修復。中西醫結合治療慢性非萎縮性胃炎預后良好，經過積極治療可以好轉或痊愈，但少部分患者可發生萎縮性胃炎或異型增生，應該得到重視。其癥狀易反復發作，受心理、社會和飲食因素影響較多，因此平時在日常生活當中預防慢性非萎縮性胃炎的發生比治療更為重要，要保持心情愉快，戒煙忌酒，慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物，忌過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物［3］。積極治療非萎縮性胃炎，防止進一步發展。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：382－386.

［2］張聲生，李乾構，黃穗平，等.慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見 （2009，深圳）［J］.中西醫結合消化內科雜志，2010，18（3）：207.

［3］中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（上）（2006，上海）［J］.中華消化雜志，2007，27（1）：45－50.