骨外科大手術后肺部感染的因素與護理對策

陳淑玲 李 紅

（山東省章丘市中醫醫院，250200）

回顧性調查分析我科臨床55例病例，了解骨外科大手術后肺部感染的感染因素與護理對策，探討骨外科大手術后肺部感染的因素與護理對策。

骨外科大手術后患者需長期臥床，尤其是老年患者，極易發生肺部感染，嚴重影響手術的預后，延長住院時間，增加住院費用，甚至導致病人死亡［1］。肺部感染臨床表現為咳嗽、咳痰、體溫升高。肺部感染重在預防，對相關危險因素采取預防措施能起到事半功倍的效果。筆者所在科室對55例病例通過系統的精心護理，采取了一系列有效的護理對策，取得了滿意的效果。現將感染因素與護理對策總結如下。

感染原因分析

1.某些侵入性操作：如氣管插管或氣管切開患者的氣管與外環境直接相通，細菌易侵入并致肺部感染。患者由于患病，機體抵抗力低下，侵入性操作可將口咽部細菌帶入呼吸道。此外，全身麻醉后咳嗽反射消失，氣管套管周圍分泌物淤積和下漏，細菌極易進入呼吸道［2］。

2.呼吸道分泌物墜積：長期臥床患者和昏迷患者的呼吸道清除分泌物功能下降，分泌物難以排出，沉積于肺底。病人術后傷口疼痛懼怕咳嗽，或因身體虛弱無力咳嗽，使呼吸道內的分泌物不能及時排出。麻醉藥鎮痛藥的使用抑制了患者的呼吸中樞和咳嗽反射中樞，降低了排痰能力。手術中體液的丟失，術后禁食造成痰液黏稠，增加了分泌物排出的困難［3］。

3.醫療用品污染：霧化吸入裝置、濕化瓶及呼吸機管道等消毒不徹底或保存不當致污染帶菌。全身麻醉手術插管、吸痰及麻醉機應用過程中無菌操作不嚴或這些器械未經嚴格無菌處理均可導致致病菌長驅直入，引起或加重肺部感染。

4.抗生素使用不合理：有的醫生憑經驗用藥，未做致病菌培養及藥敏試驗，加上長期使用廣譜抗生素，使寄生在口咽部、胃內的正常菌群受到抑制，條件致病菌、耐藥菌株大量繁殖，造成肺部感染。

護理對策

1.保持環境清潔、舒適：保持室內空氣清新，病房內溫、濕度適宜，溫度22℃～24℃，濕度50% ～60%，并經常通風、換氣，冬季每天至少3次，每次不少于30min。患者的床單要保持清潔、舒適。患者去手術室后，將床上用品徹底更換，并用紫外線燈照射30～60min，床與床之間有窗簾相隔，既方便患者有良好的休息環境，又可以防止患者間的交叉感染。

2.祛除誘因：肺部感染多發生于老年人、有多種基礎疾病及免疫功能低下者，因此術前應積極控制基礎病，鼓勵患者進食，保證足夠熱量和豐富的維生素，以增強機體抵抗力。術前教會患者行有效咳嗽訓練：患者先行5～7次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，咳嗽時用手壓住腹部，兩肩稍向內彎，頭稍向下，連續咳嗽數次［4］。

3.加強培訓：定期對醫護人員進行醫德和專業教育，特別是對新上崗的醫護人員進行消毒隔離技術、醫院感染、自我保護知識的培訓，提高醫護人員對院內感染的防范意識。

4.術前準備：患者洗澡或進行戶外活動時，要提醒其注意保暖，防止受涼感冒。手術前1天預防應用抗生素，如痰液黏稠應給予抗生素超聲霧化吸入，既能稀釋痰液、易于咳出，同時又起到治療作用。重視術前對患者預防肺部感染的教育，告知患者術后咳嗽、咳痰的重要性，減少顧慮，教會患者行有效的咳嗽訓練。術前1～2周禁止吸煙，以減少對呼吸道的物理刺激。

5.術后護理：①保持呼吸道通暢：全身麻醉未完全清醒時，患者應取平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物。若留有氣管插管者，應及時吸痰，吸痰時操作正規，動作輕柔、敏捷。氣管切開患者一般視病情給予3～4L/min流量的氧氣。吸痰前加大氧流量（5L/min），同時嚴密觀察患者口唇、心率、呼吸等情況，平穩后調節氧流量。每次吸痰抽吸時間應＜15s。②超聲霧化吸入：應用霧化的目的是化痰、止咳，向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效防止痰液干涸結痂而阻塞氣道。用生理鹽水10ml加慶大霉素8萬U、注射用糜蛋白酶4 000U、地塞米松5mg，或沐舒坦15mg、特布他林2.5mg、異丙托溴銨500μg霧化吸入，每次20min，每日2～3次，持續3～5d。吸入時囑患者盡量深吸氣，隨深而慢的吸氣將藥液送入終末支氣管和肺泡，起到消炎和稀釋痰液的作用。注意在吸入時如出現痰量增多要及時協助將痰液排出或吸出，以防發生窒息。③有效地咳嗽咳痰：協助患者坐起拍背，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽動作。首先做深呼吸5～6次，再深呼吸后保持張口，然后淺咳一下，將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。④咳痰無力或支氣管分泌物多者，可用吸痰管吸痰，必要時行氣管切開術，對氣管切開后吸痰時，吸痰管插入的長度超過外套管的1/3甚至更長，便于吸凈氣管內的分泌物。⑤做好口腔護理。由于疾病原因，患者長期臥床，容易使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。囑患者每日三餐后漱口，口腔護理每日2～3次；及時清理口鼻腔內分泌物，必要時用吸痰器吸出，防止誤吸。⑥加強治療，合理應用廣譜有效的抗生素，預防性全身應用抗生素劑量不可過大、時間不宜過長。如已有明顯感染灶，則應根據痰培養結果合理選用敏感抗生素，同時配合上述防治措施。

［1］Wallace WC，Cinat ME，Nastanski F，et al.New epidemiology for postoperative nosocomial infections［J］.Am Surg，2000，66（9）：874－878.

［2］Sangani RG，Ghio AJ.Lung injury after cigarette smoking is particle related［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2011，6：191－198.

［3］管向東.腹部手術后肺部感染的處理［J］.中國實用外科雜志，2011，31（9）：874－876.

［4］楊海清，唐朝霞.老年患者肝癌手術后并發肺部感染的護理［J］.廣西醫科大學學報，2007，S2：93－94.