腦卒中患者的早期康復與家庭護理體會

王桂鳳

腦卒中又稱腦血管意外, 包括出血性和缺血性腦血管疾病。也是神經系統常見病、多發病。起病急、康復期時間長,致殘率高。對腦卒中患者除藥物治療外, 還應重視患者的早期康復和家庭護理。為此腦卒中患者康復應該從早期開始,在床上被動活動肢體、翻身及座位, 逐步到起立、步行的訓練,在發病早期均無必要絕對安靜臥床, 如果長期臥床易引起“廢用綜合征”, 易致終身殘疾和痛苦, 為此臨床工作中應該從早期康復和家庭護理相結合［1］。

1 臨床資料

選擇本院從2009年1月～2011年6月收治的90例腦卒中患者, 全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。90例患者隨機分為治療組和對照組, 治療組男27例, 女20例, 年齡33～79歲, 平均(49.8±4.6)歲,腦梗死25例, 腦出血22例；對照組男21例, 女22例, 年齡32～80歲,平均(51.2±3.9)歲, 腦梗死23例, 腦出血20例。所有病例均經CT和MRI確診。治療組和對照組的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 早期康復

對腦卒中患者, 從治療上和康復上應有個“早”字,對患者預后功能恢復很關鍵。預防褥瘡：腦卒中患者都有不同程度的肢體癱瘓, 局部組織長期受壓導致循環障礙,容易發生褥瘡。一旦褥瘡感染, 不易愈合, 也給治療和護理上帶來了極大困難, 所以護理上要定時翻身更換體位,床鋪要保持清潔、平整、柔軟及干燥, 按摩受壓局部, 防止褥瘡形成。防止關節攣縮和肌萎縮：早期活動肢體, 防止關節攣縮和肌萎縮是減少“廢用綜合征”的關鍵。從患病早期被動活動患側肢體, 每天活動4～5次, 每次10～20 min, 手法要柔軟, 動作要輕、要慢, 從小幅度到大幅度, 休息之余患側應保持上肢外展、外旋位, 肘關節微屈曲, 腕背伸手呈掘狀態, 下肢大小腿外側墊放軟墊, 防止髖關節外展、外旋, 膝關節下放置軟墊, 使關節微屈曲狀, 為防止足下垂, 在足蹠面放置軟墊, 應保持一定程度的有屈曲位, 鼓勵患者早期下床活動。

3 家庭護理

腦卒中患者家庭護理很重要, 家庭護理適當直接關系到康復的程度, 是致殘率關鍵之一。因此要做好以下幾點。

3.1 心理護理 醫生和患者家屬要做好患者心理治療, 消除患者悲觀、焦慮不安的情緒, 處處關心患者, 鼓勵患者樹立戰勝疾病的信念。要調整患者心情, 態度和藹、語言親切、動作輕柔, 允許其發泄與表現, 然后予以適度的說服和安慰,使其保持平衡的心理狀態。

3.2 語言訓練 腦卒中患者大多數運動性和感覺性失語,完全性和不完全性失語, 當患者失語時, 思想壓力大、內心痛苦。一個人突然失語, 心里活動表達不出來, 即然講出一部分時, 人們又聽不懂, 患者著急又煩惱, 人們也著急, 反復去為他服務可又不對, 這時患者痛哭流淚, 捶胸頓足或出現悲觀厭世想法, 為此有自殺病例出現。家庭護理人員應有耐心、細致觀察患者要求, 同時正確指導患者練習發音, 從單字、單詞、反復練習, 然后根據患者的文化程度、職業, 從數字或漢語拼音到日常用語, 逐漸到簡單對話, 也可鍛煉書寫能力, 還可通過從簡到繁的看圖識字、讀書、朗誦、音樂等,提高語言表達理解能力, 此語言訓練要堅持以恒。

4 結果

對90例偏癱患者經過療養康復治療后, 有45例(50%)完全康復, 可勝任社會工作, 36例(40%)患者能夠生活自理,僅3例(10%)患者生活不能自理, 需他人照料。

5 結論

對急性出血性腦卒中患者早期實施規范化康復訓練能明顯改善患者的偏癱肢體功能和和日常生活自理能力, 降低患者的致殘率, 提高其生存質量［3］。對腦卒中患者早期康復與家庭護理是很重要的, 這個環節缺一不可, 單純重視醫藥而忽視家庭恢復期護理, 使患者留有后遺癥, 造成終身致殘,患者痛苦, 給社會和家庭增加很大負擔, 這一點廣大醫護工作者應向患者家屬做好宣傳和指導。也要引起患者家屬足夠重視, 才能更好的、更早的使腦卒中患者早日康復。

［1］ 繆鴻石.腦卒中的康復評定和治療.北京：華夏出版社, 1996,165.

［2］ 周冠江.腦血管疾病105問.北京：人民衛生出版社, 1989,25.

［3］ 中華醫學會神經病學分會.急性缺血性腦卒中患者處理的建議(1998).中風與神經疾病雜志, 1998, 10(15):5.