負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理觀察

尚花娣

（新鄉醫學院第三附屬醫院骨外科，河南 新鄉 453000）

負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理觀察

尚花娣

（新鄉醫學院第三附屬醫院骨外科，河南 新鄉 453000）

目的 總結負壓封閉引流（VSD）治療開放性脛腓骨骨折中的護理要點及其效果。方法 選取我院骨科近年收治的開放性脛腓骨骨折患者 68 例，均行 VSD 聯合內外固定治療，治療中配合以系統的心理護理、清創處理、保持有效負壓引流、疼痛護理等，總結治療效果及創面修復情況。結果 64 例（94.1%）患者創面肉芽新鮮，血液循環狀況良好，細菌培養結果為陰性，進行直接縫合或植皮（13 例）后創面徹底修復，無感染現象，4 例（5.9%）患者創面感染。隨訪期間所有患者骨折部位骨痂明顯生長，肢體功能恢復良好。結論 VSD 治療中配合以系統的圍術期護理，能夠有效且快速促進創面愈合，減輕術后疼痛，降低創面感染發生率，且患者骨折部位恢復良好，值得重視。

負壓封閉引流；開放性脛腓骨骨折；護理

開放性脛腓骨骨折是骨科臨床常見骨折類型之一，尤其是近年來隨著交通業的飛速發展，脛腓骨骨折的發生率不斷攀升。嚴重外傷導致患者脛骨中下段皮膚被嚴重挫傷，深部肌肉、神經、血管均受到不同程度的損傷，尤其是合并骨外露或軟組織損傷時甚至會導致嚴重感染。因此，脛腓骨骨折的臨床治療具有復雜性和困難性。負壓封閉引流（VSD）聯合內外固定是脛腓骨骨折的臨床常用方法之一，筆者現結合具體治療案例來分析、總結系統的VSD治療及圍術期護理方法，并探討其療效，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

資料來源于我院骨科2009年5月至2010年5月收治的開放性脛腓骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年齡13～85歲，平均年齡（48.3 2.6）歲；骨折類型為：脛骨骨折26例，脛腓骨骨折31例，合并骨折外露11例；致病因為：交通事故32例，高處墜落18例，打架斗毆傷10例，跌倒傷5例，重物砸傷3例；Gustilo分型為：ⅢA型40例，ⅢB型28例；創面面積為5cm×6cm～16cm×21cm。

1.2 VSD治療方法

入院后進行常規清創和外固定架固定骨折部位，本組5例骨端嚴重粉碎者進行跨關節固定，使用克式針、螺絲釘、鋼釘等在外固定基礎上進行有限內固定。骨折部位大面積軟組織撕脫者先徹底清除皮下創面，打薄皮膚、拉孔后拉網原位回植[1]，將VSD材料根據創面形狀及大小進行修剪后覆蓋創面上并縫合。創面類型為軟組織缺損者，清創后直接覆蓋并縫合VSD材料。注意覆蓋、縫合時VSD材料要超出創面邊緣并與周圍組織密切縫合，使之變成閉合傷口。最后通過三通管將VSD材料硅膠管與腹壓吸引裝置相連接進行持續負壓吸引[2]。待骨折完全復位后用髓內釘或鋼板進行固定。治療期間進行系統的臨床護理，具體措施見討論部分。

2 結 果

本組患者共進行1-4次治療，平均治療2次后基本治愈。VSD治療過程中，64例（94.1%）患者創面肉芽新鮮，血液循環狀況良好，細菌培養結果為陰性，進行直接縫合或植皮（13例）后創面徹底修復，無感染現象。其余4例（5.9%）患者創面感染，細菌培養結果為綠膿桿菌，經抗生素治療和皮瓣轉移后成功修復。術后平均隨訪7個月，結果顯示患者骨折部位骨痂明顯生長，肢體功能恢復良好，對日常工作和生活無明顯影響，無并發癥。

3 討 論

VSD聯合內外固定治療過程中配合以以下護理方法：

3.1 心理護理

VSD治療與傳統方法相比差別較大，加上病情影響，患者會產生較大的心理負擔。因此治療前，由責任醫師或護士詳細向患者介紹VSD的具體方法、預期效果、治療費用等，以取得患者對治療方案的認可，消除其消極情緒，使之積極配合治療。

3.2 清創處理

VSD的關鍵在于有效清創和皮膚清潔，因此治療前對患者創面周圍的毛發、油污等進行剃除或清除，使用碘伏進行創面消毒后，用醫用酒精進行脫碘，以充分清潔創面以利于粘貼。

3.3 VSD準備

護士在患者回病房前仔細檢查VSD裝置是否完好，進行壓力調節，并將引流管、壓力瓶與中心負壓表仔細連接后，置于病床旁等待進行負壓引流。

3.4 保持有效的負壓引流

接通VSD裝置后，仔細檢查負壓封閉引流狀態是否良好，負壓接通后，觀察引流管內有吸出物吸出、無漏氣、阻斷負壓源時海綿未回彈時表明負壓引流有效，如與之相反，則視為無效，應及時進行糾正處理。負壓值可以根據具體情況進行適當調節，例如，引流管偏扁表示負壓過大，應當適當調低。若負壓值低于有效負壓值時要及時找出原因（如電源障礙、負壓吸引器本身壓力小等）。VSD過程中，及時預防并調整引流管扭曲、受壓等，以避免負壓中斷。持續負壓吸引中引流物中血塊、壞死組織等易堵塞引流管，此時可用注射器吸收生理鹽水來反復沖洗直至通暢。

3.5 創面護理

VSD過程中密切觀察患者的基本生命體征和創面情況（顏色、味道、分泌物等），以預防創面感染。引流瓶要定期消毒或更換，出現創面感染時，應通過細菌培養結果找出致感染細菌并進行對應抗生素治療。嚴重創面感染者（本組3例），可通過引流管逆行注入甲硝銼等抑制厭氧菌生長的藥物來浸泡創面，然后抽吸，以控制感染[3]。

3.6 疼痛護理

開放性脛腓骨骨折多合并有嚴重的創面感染、軟組織缺損或組織壞死，因此術后易發生疼痛。因此護理過程中，對有明顯痛感者進行疼痛評估，內容包括疼痛時間、部位、伴隨癥等，并通過合理擺放體位，給予止痛藥物，分散疼痛注意力，保證充足睡眠和休息等方式來緩解疼痛。

與傳統點狀引流相比，VSD通過面狀的高效率負壓引流，將創面與外界環境隔開，從而避免了外部因素導致的創口感染等，本組中64例（94.1%）患者創面恢復良好，無感染，僅有4例（5.9%）合并骨折外露患者發生感染。此外，VSD操作是一個相對復雜的過程，因此圍術期必須做好系統的護理配合，以保證VSD操作的順利性，保證治療效果。結合本文研究結果，筆者認為，VSD聯合內外固定治療脛腓骨骨折，配合以系統的圍術期護理，能夠通過持續高負壓來徹底清除壞死組織和創面，有效促進創面愈合，減輕術后疼痛，降低創面感染發生率，且患者骨折部位恢復良好，值得在臨床上加以重視。

[1]楊曉霞.高負壓封閉吸引技術用于開放性四肢骨折的護理[J].護理學雜志,2009,12(4):56-58.

[2]龍顯斌,賀常仁.負壓封閉引流聯合內外固定治療脛腓骨開放骨折[J].實用骨科雜志,2010,12(8):369-371.

[3]南玲,廖淑梅.骨科病人傷口應用負壓封閉引流的護理觀察[J].西南國防醫藥,2009,6(5):556-558.

R473.6

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：1671-8194（2013）07-0321-02