柴胡解毒湯加味治療慢性乙肝128例

李昌德

（四川省旺蒼縣中醫醫院，628200）

柴胡解毒湯加味治療慢性乙肝128例

李昌德

（四川省旺蒼縣中醫醫院，628200）

本人在20余年臨床工作中，應用自擬柴胡解毒湯加味治療慢性乙型肝炎128例，療效顯著。乙肝患病率高，療效差，療程長，目前既無特效藥也無其他較好的方法治療，但只要堅持長期辨證使用中藥，療效明顯。

一般資料

128例患者均為1989年1月～2005年6月所診治的門診患者，年齡大者52歲，小者8歲；男性86例，女性42例；病程長者5年余，短者3個月。

診斷標準：根據2000年9月西安中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂《病毒性肝炎診斷標準》。臨床表現：128例患者臨床表現各不相同，大部分患者無任何臨床表現，普查身體時方知患上乙肝“大三陽（HBsAg＋、HBeAg＋、抗-HBc＋）”或“小三陽（HBsAg＋、抗-HBeAb＋、抗-HBc＋）”；有部分患者近期出現疲乏無力、納差、胸悶、便溏而就診，查二對半發現患有乙肝、肝功能輕度異常；有的患者除上述癥狀外，可見鞏膜、皮膚、小便黃染，肝功能ALT增高，總膽紅素及直接膽紅素增高，DNA滴度增高，血清抗－HBcIgM陽性，但絕大多數患者其增高程度都不超出正常值3倍以上。部分50歲以上的患者可出現少量腹水，查B超肝臟顯示顆粒欠均勻，總蛋白正常，白蛋白降低，球蛋白增高，比例輕度倒置。并經相關檢查排除其他疾病（甲肝、藥物性肝炎、酒精性肝炎等）。

治療方法

用自擬柴胡解毒湯加味。藥用：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，黨參15g，白花蛇舌草30g，重樓15g，黃芪15g，山豆根15g，土茯苓20g，廣藿香15g，赤芍20g，薏苡仁15g，甘草6g。加減：長期肝功能正常無癥狀的的乙肝“小三陽”，加女貞子20g，淫羊藿15g，白術12g，制何首烏15g；肝功能正常無癥狀的乙肝“大三陽”，加貓人參30g，苦參15g，虎杖15g；ALT輕度增高，舌脈無異常者加女貞子30g，連翹15g，北五味子15g（研服）；ALT增高2～3倍者，加水牛角30g，丹參15g，赤芍30g；總膽紅素、間接膽紅素增高者加茵陳30g，大黃6；有輕度腹水者加豬苓30，澤蘭30，益母草30g；有長期牙齦出血者加白茅根30g。上方以冷水浸泡30min，水煎服，每2日1劑，每日3次，30d為1個療程。最短者服3個療程，長者服6個療程。并戒酒和辛辣，保持心情愉快，避免長期夜班以利恢復免疫，加強營養及適當的體質鍛煉。

治療結果

療效標準：痊愈：肝功能恢復正常，二對半全部陰轉，DNA滴度恢復正常，血清抗-HBcIgM陰性。好轉：肝功能恢復正常，“小三陽”之HBcAb或HBeAb任何一項陰轉，“大三陽”HBeAb陰轉，DNA滴度降低，血清抗-HBcIgM陰轉。無效：僅服中藥則ALT緩慢升高，DNA及血清抗-HBcIgM無變化，只有配合西藥聯苯雙酯方有效，二對半無改變。

治療結果：痊愈24例（18.8%），好轉81例（63.3%），無效23例（18.0%），總有效率為82.0%。

典型病例

患者，男，19歲。于2001年3月學校查體時查出二對半呈“小三陽”，DNA滴度正常，血清抗-HbcIgM陽性。方藥：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，黨參15g，白花蛇舌草30g，重樓15g，淫羊藿15g，黃芪15g，女貞子20g，白術15g，山豆根15g，廣藿香15g，制何首烏15g，甘草6g。水煎服，每2日1劑，服藥后無特殊不適則長期守方應用。服藥4個療程后已臨近高考，再次查二對半已全部陰轉，血清抗-HBcIgM陰轉。順利考入某大學。囑立即注射乙肝疫苗，并繼續以上方研細末，每次服藥5g，每日3次。鞏固治療3個月。隨訪至今未復發。

體會

慢性乙型肝炎是臨床常見病、多發病，屬中醫學“肝著”、“脅痛”、“肝熱病”等范疇。本病病因西醫學認為是由嗜肝性乙型肝炎病毒所致，屬血液傳播性疾病。目前尚無特效藥治療，單純西醫治療價格昂貴，療效不能肯定，停藥后復發率較高。中醫認為其病因為疫毒之邪入于血分，而肝藏血，故其毒邪深藏于肝，而五臟藏精氣而不瀉，邪伏于肝，則難自凈。因其邪藏于血分，則造成氣血失調和正氣虧損是慢性乙型肝炎最基本的病機。故治療原則應以扶正祛邪、調理氣血為要。自擬柴胡解毒湯用黃芪、黨參、薏苡仁益氣健脾扶正；白花蛇舌草、重樓、土茯苓、山豆根、黃芩、甘草解毒祛邪；柴胡疏肝理氣，引藥直達病所；半夏、廣藿香、薏苡仁、土茯苓化濕運脾祛邪，赤芍活血涼血。正氣已扶、邪氣得祛、氣血得調，其病則漸愈也。本病在臨床治療中有較好療效的是低年齡組，特別是臨床治療痊愈的患者均是23歲以下，說明了本病與人體免疫機能有極其密切關系。

2012-12-11）