高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的護理探討

劉款

新生兒缺血缺氧性腦病是由于宮內窘迫或新生兒窒息缺氧等因素引起的腦部病變, 表現為不同程度的神經系統和運動系統障礙, 若干預不及時, 嚴重影響患兒的生長發育。隨著高壓氧治療技術的普及和推廣, 高壓氧已經成為治療新生兒缺血缺氧性腦病的主要措施［1］。作者總結高壓氧治療期間的護理措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為鄭州市婦幼保健院2011年4月～2013年4月期間39例新生兒缺血缺氧性腦病住院患兒, 經影像學、腦電圖、腦電功率和(或)腦脊液等檢查確診, 符合新生兒缺血缺氧性腦病的診斷和分級標準［2］, 其中男23例,女16例；日齡26～189 d, 平均(68.5±13.7)d；輕度15例, 中度20例, 重度5例；影像學顯示29例不同程度的腦水腫,10例合并蛛網膜下腔出血。

1. 2 方法 所有患兒均根據病情需要給予腦蛋白水解物改善腦細胞功能、靜脈滴注多巴胺以維持正常血壓、糾正代謝紊亂、靜脈滴注苯巴比妥控制驚厥以及靜脈滴注甘露醇以控制腦水腫, 同時由專業康復師進行康復訓練, 包括運動療法、Bobath發育促進療法、感覺綜合訓練和言語訓練等［3］。在此基礎上, 所有患兒給予高壓氧治療, 治療期間配合護理干預措施, 治療壓控制在0.15～0.17 MPa之間, 升壓時間15～20 min,總時間設定為60～80 min, 1次/d, 治療10 d休息10 d為1療程,連續治療3個療程后評價治療效果。

2 結果

經3個療程治療和護理與后, 本研究39例新生兒缺血缺氧性腦病住院患兒治愈38例, 有神經系統后遺癥患兒1例,治愈率97.44%。

3 討論

缺血缺氧性腦病多引起腦組織不可逆組織損傷, 導致腦癱、生長發育遲緩以及癲癇等系列神經系統后遺癥, 而腦損傷是一個持續時間較長和進展緩慢的可逆過程, 通過藥物、康復訓練和高壓氧等措施能夠阻斷細胞凋亡, 從而延緩或防止神經細胞遲發性死亡［4］。高壓氧治療能夠提高患兒機體內血氧含量和動脈血氧分壓, 增加毛細血管血氧彌散距離和能量代謝, 改善腦組織和細胞的缺血缺氧狀態, 減少酸性代謝產物和糾正酸中毒, 從而加速神經組織修復。因此, 通過護理干預有效保證高壓氧治療效果, 在促進新生兒缺血缺氧性腦病的早期康復尤為重要。

入艙前, 護理人員要明確患兒的病變程度, 參考血壓、影像學和實驗室等檢查結果把握高壓氧治療適應癥, 準備各種急救藥品及器械以備急救；及時清理口腔和鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢；開放并妥善固定胃管、尿管和引流管等引流管, 預防患兒四肢無束縛活動影響治療效果；首次高壓氧治療患兒需滴入1～2滴的0.2%呋嘛滴鼻液［5］；告知陪護家屬遵守治療室和病房相關管道, 嚴禁攜帶易燃、易爆或危險物品進入治療艙。

入艙后, 操作高壓氧治療艙時, 護理人員緩慢、均勻升壓, 密切觀察患兒的精神狀態, 如發現耐受能力較差或高壓氧治療反應強烈的患兒可縮短治療時間, 甚至結束治療；調整治療艙內溫度以適應治療, 常規夏季控制在22～30℃之間,春秋季控制在18～24℃, 冬季溫度控制根據病房內溫度調整,以不影響治療效果和不引起感冒等為宜；治療結束后, 減壓同樣要緩慢、均勻, 若速度忽快忽慢, 極易誘發多種高壓氧治療并發癥, 從而影響治療效果；常規放開附帶導管, 預防患兒臟器損傷。

出艙后, 囑咐家屬通過撫摸或喂奶等方式安撫患兒, 護理人員測量并記錄生命體征變化, 檢查各導管通暢情況, 確認患兒生命體征穩定后送回病房；根據患兒病情需要給予高營養、高蛋白和高維生素飲食；高壓氧治療艙內使用紫外線照射1 h以上, 采用1000 g/L的有效氯浸泡吸氧管進行消毒0.5 h, 涼干后備下次治療使用。

綜上所述, 缺血缺氧性腦病患兒早期行高壓氧治療效果確切, 而入艙前、入艙后以及出艙后護理干預能夠保障高壓氧治療效果, 促進患兒早期康復和提高患兒的生存質量。

［1］ 王玲.高壓氧治療嬰兒腦癱的療效觀察及護理.廣州醫藥,2011, 42(5):73-74.

［2］ 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據及臨床分度.中華兒科雜志, 1997, 35(2):99-100.

［3］ 諸福棠. 實用兒科學. 第7版. 北京: 人民衛生出版社, 2002:427-430.

［4］ 李金榮.高壓氧治療小兒腦性癱瘓的康復護理.中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(10):45-46.

［5］ 韓麗花.新生兒缺氧缺血性腦病高壓氧治療的觀察與護理.基層醫學論壇, 2013, 17(11):1468-1469.