68例重癥急性胰腺炎非手術治療護理體會

呂佳

重癥急性胰腺炎(SAP)起病急驟, 病情兇險多變, 并發癥多, 死亡率高達20%～30%［1］。自2011年5月～2013年5月,南陽醫專第一附屬醫院普通外科共收治SAP68例, 均采用非手術治療, 經合理用藥, 精心護理, 取得了滿意療效, 現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者中男35例, 女33例, 年齡18～72歲, 平均38歲；膽源性胰腺炎35例, 酗酒28例, 高脂血癥4例, 病因不清1例；均符合中華醫學會胰腺炎學組制定的重癥急性胰腺炎診斷標準［2］。

1. 2 治療方法 入院后給予禁食水、胃腸減壓, 解痙鎮痛, 早期積極進行抗休克治療, 應用奧美拉唑抑酸、烏司他丁、生長抑素14肽抑制胰液分泌；給予清胰湯鼻飼；用兩種抗生素進行抗感染治療, 營養支持；密切觀察各重要臟器功能及動態影像學檢測；后期給予血塞通、紅花改善循環, 輔助于局部理療。

2 護理

2. 1 心理護理 由于發病急、療程長、治療費用高, 給患者造成很大的心理壓力。患者情緒激動, 焦慮甚至發展為悲觀、消沉。護士應給予心理護理。

2. 1. 1 有效溝通 醫護人員多與患者接觸、交談, 從中了解患者的需要, 及時發現問題, 針對不同的心理狀況, 采取相應的護理措施。

2. 1. 2 及時巡視 經常巡視病房, 關心患者, 使患者感到家的溫暖, 擺脫心理上的困擾, 關心照顧其生活, 減輕患者的心理壓力, 增強其戰勝疾病的信心, 使其配合治療。

2. 2 病情觀察

2. 2. 1 生命體征及重要項目的監測 給予多參數生命體征監測, 密切觀察患者的意識、面色、體溫、皮膚溫濕度的變化等。本組有10例患者出現精神萎靡不振、皮膚濕冷、血壓低心率快、血氧飽和度下降, 在立即報告醫生的同時建立兩路靜脈通路, 監測生命體征直至正常, 糾正水電酸紊亂,經積極抗休克治療后好轉, 觀察呼吸的頻率及深度, 給予吸氧, 對血氣進行動態的分析, 警惕肺部感染和ARDS。

2. 2. 2 尿量 尿量是反映腎臟灌注情況的指標, 間接反映其它器官的血流灌注情況, 重癥急性胰腺炎患者常規放置尿管, 觀察每小時尿量和尿比重, 患者一旦出現尿量減少, 特別是尿量少于30 ml/h, 應在充分維持循環穩定的同時, 積極應用利尿劑, 保證尿量大于30 ml/h。

2. 2. 3 監測血糖、血鈣、血尿淀粉酶、肝腎功能。

2. 3 疼痛的護理 密切觀察腹痛的性質、范圍、持續時間、嘔吐后腹痛有無緩解、腹部體征變化。必要時遵醫囑給予止痛藥物。

2. 4 管道護理

2. 4. 1 胃管的護理 早期禁食水胃腸減壓是重癥急性胰腺炎的重要治療和護理措施之一。留置胃管期間應固定妥善,保持引流通暢, 定時抽吸, 并觀察引流液的量、色、性狀。在此期間, 必須加強口腔護理, 預防感染。

2. 4. 2 深靜脈置管的護理 在留置期間應妥善固定、防止牽拉、脫出。輸液管道應24 h更換一次, 置管處敷料應每天更換, 各項操作應嚴格遵守無菌技術, 防止醫源性感染發生。輸液前后要用生理鹽水配置的稀肝素液沖洗導管, 以保證導管通暢, 防止導管端周圍形成纖維蛋白鞘。

2. 4. 3 尿管的護理 留置尿管期間應妥善固定, 保持引流通暢, 用生理鹽水棉球擦洗尿道口3次/d, 患者能自行排尿時,應盡早拔除, 防止尿路感染。

2. 5 并發癥的預防與護理

2. 5. 1 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) ARDS是SAP最早出現的并發癥之一［3］。ARDS是重癥急性胰腺炎早期死亡的主要原因, 為保證呼吸道通暢, 應頭偏向一側, 既防止舌后墜又可使口腔內分泌物容易流出。應密切觀察患者的呼吸形態,監測血氣分析, 如呼吸急促、發紺、進行性低氧血癥、呼吸頻率大于28次/min、氧分壓<60 mmHg, 應警惕呼吸衰竭的可能, 應采取以下護理措施, 密切觀察呼吸、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度的變化等, 及時報告醫師, 配合醫師做緊急氣管插管或氣管切開, 呼吸機輔助呼吸并做好氣道護理, 糾正低氧血癥。

2. 5. 2 多器官功能障礙綜合征(MODS) MODS是重癥急性胰腺炎全身炎癥反應綜合征的嚴重后果。其護理如下：密切監測生命體征, 還要注意患者的神志變化, 觀測24 h出入液量, 加強對各臟器的功能監測, 預防多器官功能衰竭。

2. 6 營養支持 禁食是SAP的重要治療方案, 禁食時間長,機體處于高分解代謝和高營養需求狀態。如無合理營養支持,將降低機體抵抗力, 延緩疾病康復［4］。因此, 營養支持是SAP一切治療的基礎, 遵醫囑輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等, 一般可采取中心靜脈持續均勻輸入全胃腸外營養液(TPN)。時間根據病情而定, TPN期間, 嚴格無菌操作, 嚴密觀察, 嚴防并發癥的發生。當患者進入恢復期, 指導患者飲食逐步過渡, 并注意進食后有無特殊不適。

2. 7 出院指導 幫助患者和家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防和護理知識。對患者進行飲食指導, 講解飲酒、高脂肪餐、暴飲暴食與胰腺炎的關系, 告知患者癥狀緩解后,可從低脂、低糖、低蛋白清淡的飲食開始, 逐步過渡恢復到普通飲食, 注意少量多餐, 勿食刺激性食物, 戒煙酒；出院后注意休息, 勿疲勞, 根據病情恢復情況, 半年后可從事輕體力勞動；積極治療膽道疾病, 出現癥狀及時就診, 防止胰腺炎復發。

3 小結

通過對68例重癥急性胰腺炎患者的護理, 體會到護士一定要熟練掌握重癥急性胰腺炎的特點, 密切觀察病情變化,作出全面正確的評估, 預見病情變化趨勢, 做好基礎護理、危重患者的搶救工作, 確保各項措施到位, 同時重視患者的心理護理和出院指導, 那么重癥急性胰腺炎患者就能獲得較好療效, 降低死亡率。

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社, 2011:1832.

［2］ 中華醫學會外科學分會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及標準(1996年第 2次方案) .中華外科雜志, 1997,35(12):7.

［3］ 蔣婉英. 急性重癥炎非手術治療的臨床監測和護理. 護士進修雜志, 2003,18(10):916.

［4］ 陳彬彬,盧愛金,陳雪英.癥急性胰腺炎患者腸內營養護理進展.護理研究, 2007,21(7B),1793-1794.