胸腔留置中心靜脈導管治療自發性氣胸的護理探討

王麗

自發性氣胸是指在沒有外力因素下, 肺部疾病促使肺組織和臟層胸膜自發破裂, 肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔的疾病, 表現為不同程度的呼吸困難。傳統大口徑引流管管腔較粗, 質地較硬, 胸壁切開、縫合固定后對組織損傷較大, 極易出血或傷口感染等并發癥［1］。作者采用胸腔留置中心靜脈導管治療自發性氣胸效果確切, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于河南煤業化工集團鶴煤總醫院2010年12月～2013年12月期間56例應用留置中心靜脈導管胸腔治療自發性氣胸患者的臨床病歷, 其中男41例, 女15例；年齡21～79歲, 平均(44.8±6.5)歲；單純自發性氣胸36例, 肺結核9例, 兩側肺大泡7例, 慢性支氣管炎肺大泡4例；X線胸片提示肺壓縮40%以上。

1. 2 操作方法 術前認真分析胸片和胸部CT以確認穿刺部位, 常規位于鎖骨中線第二肋間, 常規消毒、鋪巾以及局麻后,施術者使用穿刺針進入胸腔試抽, 確認胸腔積氣存在和位置后, 常規插入引導絲, 拔出穿刺針, 并引導鋼絲置入擴張器,擴張局部皮膚和肌肉后取出擴張器, 沿引導鋼絲插入中心靜脈導管深入胸腔, 常規15 cm左右, 退出引導鋼絲后使用透明留置針貼敷固定, 封好肝素帽以備隨時抽氣。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理 術前向患者及家屬講解自發性氣胸的發病特點和常規治療手段, 強調微創閉式引流術的目的、方法、優勢及置管注意事項, 消除患者的緊張情緒和恐懼心理, 從而樹立治療信心和提高患者治療的依從性。

1. 3. 2 吸氧護理 現代研究表明高流量、高濃度吸氧能夠促進氣胸自行吸收, 當患者氣胸量大時可提高4～5倍, 加速肺復張, 其作用機制可能與血中氧分壓提高, 氮氣分壓下降,增大胸膜腔與血液間氮氣分壓差有關, 從而促進胸膜腔內氮氣轉運至血液, 而氧氣被組織吸收促進肺復張。常規給予4 L/min高濃度持續鼻導管吸氧, 根據病情需要適當調整。

1. 3. 3 置管護理 協助患者置半臥位或平臥位, 建立靜脈通路, 根據藥物需要調整滴速, 密切觀察生命體征和PaO2等指標變化, 謹防胸穿時損傷肺部組織, 注意呼吸變化, 聽診肺部呼吸音變化。

1. 3. 4 引流管護理 密切觀察引流管通暢程度, 檢查水封瓶和引流管有無氣泡, 水柱波動情況。囑咐患者及家屬在翻身或活動時保護引流管, 預防牽拉、扭曲、受壓和脫落等情況影響引流質量。

1. 3. 5 預防感染護理 插管引流時, 護理人員應嚴格執行無菌操作規范, 強化局部皮膚護理操作, 禁止洗浴, 擦洗過程中保持導管周圍皮膚清潔干燥, 若護理過程中發現穿刺點周圍皮膚紅腫、滲液、滲血或觸痛等情況, 應及時對癥處理,隨時更換。

1. 3. 6 膳食護理 在營養師的指導下給予高蛋白、高維生素、清淡、高熱量和易消化等食物, 少食多餐, 適量進食粗糧、新鮮水果和新鮮蔬菜, 防止患者便秘而導致肺泡破裂和再次發生自發性氣胸。

1. 3. 7 拔管護理 待患者平穩呼吸后, 聽診提示患側肺呼吸音清, 影像學檢查顯示肺膨脹良好, 夾管觀察24 h以上無氣急, 肺復張者達到拔管要求。拔管時, 護理人員指導患者深呼吸, 屏氣后迅速拔管后用凡士林紗布緊蓋穿刺口, 同時給予無菌紗布和膠布固定, 囑咐患者避免劇烈咳嗽和劇烈活動。

2 結果

本研究56例應用留置中心靜脈導管胸腔治療自發性氣胸患者, 帶管1～7 d, 平均(3.2±0.9) d；單純抽氣治療33例,持續負壓吸引治療23例；2例固定導管脫落后重新置管, 未影響置管效果和后期治療。所有患者全部治愈, 無傷口出血或感染等并發癥病例。

3 討論

常規引流管主要材質為硅膠管或橡皮管, 管徑相對較粗,置管時需要切開皮膚、分離皮下組織和肌層才能送入胸腔,因此, 傳統置管對局部損傷相對較大, 且長時間置管極易繼發感染等并發癥, 嚴重影響置管效果和后期治療。與傳統胸腔閉式引流術和胸膜腔穿刺針反復穿刺抽氣相比, 胸腔留置中心靜脈導管具有導管細軟、管壁薄和組織損傷小等優點,置管過程和置管后發生傷口感染及皮下氣腫等并發癥發生率較低, 也不會因為體位改變引起疼痛, 置管操作簡單、安全、不易滑脫；組織相容性較好, 不易堵塞, 即使堵塞可通過三通管注射少量生理鹽水即可疏通, 因此可長期留置［2］。另外,艾貝爾引流管調節器可根據病情需要調節流速, 3L手術粘貼巾透明、透氣, 便于臨床觀察導管置入處是否有紅腫、滲出和感染等情況。

總之, 胸腔留置中心靜脈導管治療自發性氣胸效果確切,具有置管簡單、安全、不易滑脫和相容性好等優點, 對局部組織損傷小, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王如萍, 鐘可芳, 高偉紅.中心靜脈導管胸腔內留置治療自發性氣胸52例效果與護理.中國鄉村醫藥雜志, 2013, 20(4):13-14.

［2］ 郭燕蓉, 茆建國.中心靜脈導管胸腔留置引流128例胸腔積液及自發性氣胸臨床應用.中國醫藥指南, 2010, 8(13):253-254.