云南白藥聯合雙料喉風散促進宮頸LEEP術后創面愈合的臨床觀察

齊晨棡

子宮頸癌是危及女性生命的主要疾病之一, 也是女性生殖道惡性腫瘤發病率高的癌瘤, 在所有女性癌瘤中僅次于乳癌, 子宮頸癌的防治關鍵在于癌前病變的預防、發現與處理［1］。隨著子宮頸癌篩查的普及, 人們對關鍵癌前病變-子宮頸上皮內瘤變的認識和合理有效的早期干預, 子宮頸癌的發病率和病死率均有明顯下降。宮頸環形電切除術(loop electrosurgical exeision preocedure,LEEP)是治療CIN的主要方法, 具有診斷和治療的作用, 術后主要并發癥是出血、感染等, 如出血處理不當會危及生命, 吉林省遼源礦業集團總醫院婦產科采用云南白藥聯合雙料喉風散噴灑宮頸上皮內瘤變LEEP術后創面, 可減少術后出血、感染的發生, 提高宮頸塑形的滿意率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2012年12月本院門診經液基細胞異常并經陰道鏡下宮頸活檢確診CIN II-III的患者110例隨機分為2組, 治療組60例, 年齡23～51歲, 平均34.3歲,其中CIN II 46例, CIN III118例；對照組50例, 年齡21～50歲, 平均33.6歲, 其中CIN II 36例, CIN III 14例, 兩組在年齡、分級等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1. 2 LEEP手術適應證 ①組織學活檢為CINⅠ、陰道鏡檢查不滿意者。②組織學活檢為CINⅠ、病變持續存在達1年以上者。③組織學活檢確診為HSIL(CINII、III和CIS)者。④三階梯技術的診斷結果不一致者。⑤ECC提示宮頸管內病變陽性者。⑥錐切標本切緣陽性者［2］。

1. 3 方法

1. 3. 1 術前準備 患者月經干凈3 d來診, 檢查血常規、凝血常規, 行陰道沖洗上藥, 2 d后手術。

1. 3. 2 治療方法 使用德國ERBE智能型高頻電刀, 電切的功率設置在40～60 W, 電凝的功率設置在20～40 W, 患者排空膀胱, 取膀胱結石位, 常規外陰消毒, 絕緣擴陰器暴露宮頸, 碘試驗顯示病變區域, 根據B超測量宮頸長度決定切除深度, 一般深度為1.5～2.5 cm, 三角形電圈伸入宮頸管內旋轉一周, 錐形切除部分宮頸組織, 宮頸標本范圍超出碘示區外側5 mm, 切除標本送病理。治療組60例創面無菌紗布上噴灑云南白藥粉劑壓迫創面, 12小時后取出。于第2天創面噴灑雙料喉風散, 1次/d, 連用7 d。對照組50例宮頸創面采用球形、針形電極電凝止血。

1. 4 術后宮頸恢復情況判斷 術后復查宮頸光滑、質韌軟為塑形滿意；宮頸表面可見片狀紅色瘢痕、宮頸管狹窄、宮頸口松馳為塑形不滿意。

1. 5 隨訪 術后第3、第6、12個月來院復查宮頸恢復情況, 并行陰道鏡和宮頸細胞學檢查, 回報為宮頸上皮內瘤變為復發。

1. 6 統計學方法 計量資料采用t檢驗和計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2. 1 術中、術后并發癥情況 治療組、對照組術中出血量平均為7.8 ml、8.19 ml, 術后脫痂期陰道流血過多治療組1例(1.67%)、對照組9例(18.0%), 宮頸塑形滿意治療組59例(98.3%)、對照組42例(84.0%)。兩組在脫痂期陰道流血過多、宮頸塑形等方面比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2. 2 治愈時間 宮頸創面完全修復時間治療組30～40 d、對照組60～90 d, 陰道排液時間平均為治療組7.6 d、對照組13.1 d, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 3 隨訪 1年后隨訪行陰道鏡和宮頸細胞學檢查, 治療組無復發, 對照組復發3例(6.0%), 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫療技術的水平提高, 宮頸細胞學普及及陰道鏡下多點活檢的普及, 使宮頸癌和宮頸上皮內瘤變得以早發現和治療, 宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降［3］。宮頸上皮內瘤變發展為宮頸癌需要大約10年時間, 如不及時治療, 約66%的CINⅡ-Ⅲ級進展為原位癌。LEEP以其操作方便、出血少、治療時間短、費用低、不影響病理組織標本［3］、快速切割、患者無痛苦等優點被廣泛用于診斷和治療CIN。但其術后主要并發癥創面結痂脫落出血, 出血多時需行電凝球電凝止血。現已明確宮頸癌的病因是HPV病毒感染, 如術后感染可致反復出血, 創面塑形不良, CIN復發, 需二次手術［4］。本研究應用云南白藥聯合雙料喉風散可促進創面愈合, 雙料喉風散是一種純中藥噴劑, 具有清熱解毒, 消腫止痛的作用,現代藥理研究表明本方中青黛、冰片、黃連、北豆根、甘草均有抗菌或抑菌作用, 人工牛黃、珍珠具有解熱鎮靜作用,冰片還具有止痛、防腐功效, 諸藥同用達清熱解毒, 消腫止痛之功用。此外, 珍珠還含有人體所需的鈣、磷、鎂、鋁、銅、鐵、錳、鈉、鋅、硅等微量元素, 可以有利于增強身體抵抗力,促進炎癥吸收, 加速創面愈合。宮頸LEEP術后新鮮創面噴灑云南白藥起到止血、活血化瘀、抗炎加速傷口愈合的作用［5］。于第2天創面結痂脫落前噴灑雙料喉風散消炎, 去腐生肌促進創面愈合, 創面愈合時間為30～40 d, 而不用藥約需60～90 d, 治愈率為100%。隨訪1年治療組無復發, 對照組復發3例(6.0%)。本研究利用雙料喉風散具有抗菌消炎、促進傷口愈合、去腐生肌的功效, 云南白藥具有止血愈傷的作用促進LEEP術后創面的修復, 減少陰道排液量, 減輕患者的痛苦及經濟負擔。

［1］ 郎景和.子宮頸病變防治的幾個問題.世界醫學雜志, 2004,8(11):1-2.

［2］ 宋學紅.子宮頸病變基數的進展.現代婦產科進展.2003.12(1):1-3.

［3］ 樊慶泊.子宮頸環形電切除操作在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用.現代婦產科進展, 2002,11(6):472-473.

［4］ 周燕飛.環形電刀切除術術后并發癥的分析及處理.中華現代臨床醫學雜志, 2004,36(2):235.

［5］ 黃燁, 潘玉梅. 聚焦超聲聯合錫類散治療宮頸糜爛療效觀察.實用臨床醫學, 2008, 3(8):70-71.