胺碘酮長療程個體化治療室性心律失常的臨床療效和安全性

劉麗 雷萍

在臨床上, 室性心律失常是指心室心律出現紊亂, 包括室性早搏、室性心動過速以及心室顫動等。隨著國家經濟的發展和科學技術水平的提高, 人們的飲食結構以及生活方式也有所變化, 這也讓室性心律失常的發病率逐年上升, 特別是老年群體, 室性心律失常更是其一種常見疾病。胺碘酮作為抗室性心律失常的常用藥物, 臨床應用廣泛, 有效改善了患者的臨床癥狀。此次臨床研究中, 四川省江油市人民醫院對收治的40例室性心律失常患者進行胺碘酮長療程個體化治療, 效果顯著。現將結果報告如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在2011年1月份～2012年1月份收治的40例室性心律失常患者為研究對象,其中男性患者有21例, 女性患者有19例, 年齡范圍為40～82歲, 平均年齡為55歲。所有患者經過心電圖以及Holter檢查,均確診為室性心律失常, 包括了連發室性早搏、RooT、短陣室性心動過速以及頻發多源室早。所有患者均存在短陣室速病史。其中有17例患者因冠心病所致, 9例因冠心病合并高血壓所致, 2例因冠心病合并高血壓和糖尿病所致, 4例因高血壓所致, 3例因擴張型心肌病所致, 5例因心肌炎后遺癥所致。所有患者均不存在甲狀腺疾病、竇性心動過緩、肝腎功能不全、肺纖維化以及長QT綜合征。

1. 2 治療方法 所有患者均進行常規治療, 之后使用胺碘酮進行治療。患者一開始先進行緩慢小劑量負荷治療, 連續使用5 d。之后進行較大維持量治療, 劑量為200 mg/d, 連續治療一個月。然后結合患者的實際情況進行最小有效量治療,劑量為100～200 mg/d, 連續治療1年以上。在維持量治療期間出現復發的患者, 則緩慢增加其維持量, 直至病情得到控制。

1. 3 有效標準 患者持續性室速消失, 短陣室速顯著減少,程度大于90%, 室早顯著減少, 程度大于80%。

1. 4 觀察指標 對患者治療前的心電檢查、Holter、甲狀腺功能、肝功能、胸片檢查以及血象進行觀察。負荷期治療結束后, 對患者進行心電圖復查。1個月治療后, 對患者的Holter進行復查。之后每3個月需要對患者進行一次心電圖檢查, 每6個月對Holter、甲狀腺功能、肝功能、胸片以及血象進行復查。對患者治療前以及治療1年后的病情進行觀察和比較, 包括室性心律失常情況、QT間期、不良反應以及心血管事件發生率情況等。

1. 5 統計學方法 此次臨床研究中, 主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理, 計量資料采用t檢驗, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 此次臨床研究中, 所有患者在胺碘酮負荷期治療后, 病情有所改善, 心電圖檢查顯示患者不存在短陣室速, 其中有21例患者偶發室早。胺碘酮較大維持量治療后, Holter復查結果顯示有37例患者符合有效標準。患者胺碘酮的平均維持量為(150±31) mg/d, 相比建議維持量(200～400) mg/d更低。有3例患者胺碘酮維持量為200 mg/d,無法有效對室性心律失常進行控制。胺碘酮長療程個體化治療方法的有效率為92.5%。患者治療前QT間期為(390±48)ms, 治療后的QT間期為(431±49)ms, 治療后QT間期有所延長, 差異有統計學意義(P<0.05)。患者平均心率不存在顯著變化。

2. 2 安全性分析 此次臨床研究中, 所有患者治療前后的血象、胸片以及肝腎功能等檢查均顯示不存在變化。治療1個月后, 有2例患者出現FT3以及FT4上升, 采取停藥處理后,均完全恢復。患者不存在肺毒性、肝腎受損等不良反應, 血象、周圍神經以及皮膚等不存在異常情況。

3 討論

臨床上, 室性心律失常是一種常見疾病, 治療方法包括了非藥物治療以及藥物治療。非藥物治療包括了射頻消融以及埋藏式心臟復律除顫器等, 然而相比之下, 藥物治療的應用相對廣泛和方便［1］。

藥物治療主要以胺碘酮為主, 作為一種多通道阻滯劑,其能夠對鈉通道進行輕度阻斷, 心率快或者動作電位時程加長時, 其阻滯效果較顯著。其還能對鉀通道進行阻斷, 患者心率變慢時其效果最為顯著, 存在逆使用依賴性, 容易出現尖端扭轉型室速；當心率增快時, 胺碘酮會延長動作電位的時程, 降低尖端扭轉型室速的發生率, 可見, 胺碘酮在對復極鉀電流進行抑制的同時能夠有效延長QT間期, 從使QT離散度降低。其對鈣通道同樣具有阻滯效果, 能夠對早期后除極以及延遲后除極進行抑制。經臨床研究證實, 胺碘酮對多種心律失常疾病存在顯著的治療效果, 包括房性心律失常、房室交界性心律失常以及室性心律失常等, 其藥效明顯優于其余抗心律失常藥物。胺碘酮在對心律失常進行抑制的同時,還能夠對患者的心功能進行改善, 具有較好的耐受性, 安全性較高［2］。

胺碘酮對室性心律失常的治療主要包括了負荷期治療以及維持量期治療, 維持期如果出現復發的患者, 還需要進行再負荷治療［3］。在此次臨床研究中, 本院先對患者進行緩慢小劑量負荷治療, 之后進行較大維持量治療, 最后進行最小有效量治療［4］。對于維持量治療存在復發的患者, 將維持量緩慢增加, 直至病情得到控制。臨床結果顯示, 患者經過胺碘酮長療程個體化治療后, 有效率高達92.5%, 患者QT間期得到延長, 差異具有統計學意義(P<0.05)。平均心率沒有下降趨勢, 不存在嚴重不良反應情況, 2例患者出現FT3以及FT4上升, 經停藥處理后均恢復。胺碘酮最小維持用量明顯小于建議用量［5］。

綜上所述, 采用胺碘酮長療程個體化對室性心律失常患者進行治療, 具有顯著的治療效果, 不良反應發生率較低,維持用量相對較小, 具有較高的臨床應用價值, 值得推廣和普及。

［1］ 陳嵐, 徐進.胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床觀察.華夏醫學, 2011, 3(3):213-214.

［2］ 蔣錦林.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并糖尿病患者室性心律失常臨床分析.中國醫藥科學, 2011, 2(13):102-103.

［3］ 欒長賓.胺碘酮聯合穩心顆粒在心力衰竭并發室性心律失常的臨床應用.中國實用醫藥, 2011, 1(17):98-99.

［4］ 李文霞.胺碘酮治療急性心肌梗塞并發室性心律失常30例療效觀察.醫學信息(中旬刊), 2011, 3(7):192-193.

［5］ 林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效.河北醫藥, 2011, 1(13):261-262.