胺碘酮和普羅帕酮對陣發性心房顫動復律的臨床療效對比

沈祥榮 郭向紅 胡勇 金劍峰

心房顫動是臨床上十分常見的快速心律失常之一, 常伴有明顯的血流動力學紊亂并導致患者不適。藥物是轉復心房顫動最常用的方法之一, 胺碘酮和普羅帕酮是目前最常選用的兩種抗心律失常藥物, 二者對陣發性心房顫動的轉復效果如何, 作者進行了用藥一周臨床觀察比較。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者從2006年1月～2011年12月將收治入院的陣發性心房顫動(房顫持續時間≤7d)的患者共52例, 隨機分成兩組。A組(胺碘酮)27例, 其中, 男性17例,女性10例, 年齡38～75歲, 平均年齡(57±12.8)歲。B組(普羅帕酮)25例, 其中男性17例, 女性8例, 年齡36～76歲, 平均年齡(55±13.6)歲。排除標準：①全部病例均排除瓣膜性心臟病、高血壓、冠心病、肺心病等器質性心臟病。②排除肝、腎功能不全、甲亢或甲減者。③排除血壓≤110/60 mmHg者。

1. 2 用藥方法 在心電監護下, 在血流動力學穩定的情況下。A組, 先靜脈注射胺碘酮(商品名：可達龍)150 mg, 30 min未轉復竇性心律者可再次給予150 mg, 隨后0.5～1.0 mg/min持續靜滴24 h, 靜脈用藥的同時給予胺碘酮口服200 mg、3次/d, 共一周。B組, 首次靜脈注射普羅帕酮70 mg, 若無效, 30 min后可重復70 mg, 最大可重復三次(總量210 mg), 次日開始口服普羅帕酮200 mg、3次/d。若患者出現血流動力學異常,均予電擊復律。用藥前均測血常規、出凝血時間、肝腎功能、電解質、甲功全套、常規心電圖(除外Q-T間期延長者), 房顫時間>48 h, 皮下注射低分子肝素150 μ, 同時予口服華法林,心臟超聲排除左心房明顯擴大、右心房內有血栓者。

1. 3 評定療效標準 心房顫動在一周轉復為竇性心律。

1. 4 統計學方法 所有計量資料均以χ2檢驗進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療結果 胺碘酮組的27例中在一周內有22例有效轉復(其中24 h內轉復的有15例, 3 d內轉復的共19例),有效率81%(22/27);普羅帕酮組的25例在在一周內有13例有效轉復(其中24 h內轉復的有10例, 3 d內轉復的共13例),有效率52%(13/25)。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05), 胺碘酮對陣發性心房顫動的轉復有效率優于普羅帕酮。

2. 2 不良反應 胺碘酮組有3例出現低血壓(BP<90/60 mmHg),顯一過性；2例出現靜脈炎, 經硫酸鎂濕敷后緩解, 2例出現嚴重竇性心動過緩(HR≤50次/min), 但無癥狀, 胺碘酮減為200 mg/d, 竇性心律加快亦未出現房顫, 2例出現輕度Q-T間期延長(≤正常值25%), 不必停藥。普羅帕酮組4例在靜脈注射時出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀, 注射完畢后數分鐘內都緩解。兩組復律后均未出現嚴重竇性心動過緩、竇性停滯、竇房和竇室傳導阻滯。

3 討論

目前, 對于心房顫動的處理策略有二, 一是“控律”(復轉房顫并維持竇性心律), 二是“控率”(即僅控制心房顫動時的心室率)。心房顫動的早期仍應以“控律”為主, 若陣發性心房顫動不能及時有效地轉復最終為發展成持續性房顫。目前臨床循證醫學最充分的纖顫藥物為胺碘酮和普羅帕酮。

普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥, 也常用作房顫轉復藥,但該藥有使室內傳導阻滯加重, 使QRS波增寬, 有一定的致心律失常作用。且有一定的負性肌力作用, 對心功能不全者有誘發或加重心衰的作用。因此限制了該藥在臨床上的選擇。作者的研究結果該藥對房顫的轉復有效率為52%。而胺碘酮雖屬于Ⅲ類抗心律失常藥, 但對心肌電活動中幾乎所有的離子通道均產生作用, 早期主要呈現Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的特性, 較晚期才表現出Ⅲ類抗心律失常藥特性, 能較全面地對心律失常多種機制產生影響［1］。這大概就是胺碘酮在轉復心房顫動的作用較普羅帕酮更為優秀的原因, 而且胺碘酮是致心律失常作用最小的抗心律失常藥。多中心臨床試驗已證明, 胺碘酮無論是對房顫的轉復還是預防房顫的復發都是最有效地藥物［2］。

二者的不良反應均較輕微, 且顯一過性。但胺碘酮若長期使用會產生發生率很低卻較為嚴重的心外不良反應。好在作者使用的時間均較短。若長期使用, 該藥的不良反應還是要引起重視的。

［1］ Roy D, Talajic M , Dorian P, et al. Amiodaron to prevent recurrence of atrial fibrillation. Canada Trial of Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med, 2000, (342):913-920.

［2］ 楊延宗. 胺碘酮在心房顫動治療中的應用. 中華心血管病雜志,2009, (37)6:516-562.