“四關”探幽

王 漫，康明明，張智龍

(1.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120;2.天津中醫藥大學，天津 300193)

筆者在學習《針灸醫籍選》(第二版)《靈樞·九針十二原》時，發現該書對“四關”的注釋為“四關:兩肘兩膝”，而《經絡腧穴學》中“四關”指“合谷、太沖”。同為“四關”，詞義迥然，遂考諸家之釋，發現眾說紛紜、莫衷一是。現將相關內容歸納整理，按部位與穴位分為兩大類，各類所涵括的具體內容亦各不同，茲辨析如下。

1 “四關”指部位而言

1.1 四肢肘膝關節以下部位

“四關”一詞首見于《靈樞·九針十二原》:“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，四關主治五臟，五臟有疾，當取之十二原。”十二原指十二原穴，意即十二原穴出于“四關”。顯然，這里的四關主要是指四肢肘膝關節以下的部位，沒有具體指何穴。又十二經之原穴皆在腕踝關節附近，故所謂“四”乃指四肢關節;“關”即關聯、樞紐之意。明·張介賓《類經》:“臟腑之氣，表里相通，故五臟之表有六腑，六腑之外有十二原，十二原出于四關……故凡井榮俞原經合穴，皆手不過肘，足不過膝。”既然“十二原出于四關”，且“皆手不過肘，足不過膝”，故四關是指肘膝關節以下的部位。

近代針灸醫家陸瘦燕先生亦認為，四關“就是四肢肘膝關節之下”。

1.2 兩肘兩膝及大關節

明·張介賓《類經》:“四關者，即兩肘，兩膝，及周身骨節大關也”，指出“四關”乃兩肘兩膝及周身大關節。清·張志聰《靈樞集注》:“四關者，兩肘、兩腋、兩髀、兩腘，皆機關之室，血絡之所游行者也。”此處“四關”指人體四肢各個大關節，如肩、肘、髖、膝等。《中醫名詞詞典》指出:“四關指指上肢部左，右側的肩關節(兩腋)和肘關節，下部的髖關節(兩髀)和膝關節。指上肢部的兩側肘關節和下肢部的兩側膝關節。”

1.3 四肢末端

明·吳昆在《針方六集》中提到《標幽賦》:“寒熱痹痛，開四關而已之。”并將文中“四關”進行解釋為:“四關乃十二經別達之路，為陰陽表里交通險塞之地，在于四末，如往來之關隘，故曰四關。”認為“四關”指“四末”，即四肢末端。

1.4 腕、踝、膈、臍

《靈樞·九針十二原》曰:“陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二。陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二。陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二。陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二。陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。”此處十二原指肺、心、肝、脾、腎五臟各有兩個原穴，左右各一共10個，再加上膏之原鳩尾、肓之原脖胦，共12個原穴，又提到這十二原出于“四關”，“四關”主治五臟，說明十二原穴即太淵二、大陵二、太沖二、太白二、太溪二、鳩尾一、脖胦一的位置出于“四關”，暗示“四關”位于太淵、大陵、太沖、太白、太溪所在處，即腕、踝以及鳩尾、脖胦所在處即膈、臍。也就是說，腕、踝、膈、臍為《內經》所指之“四關”。高樹中《一針療法》中認為，《靈樞》對“四關”的本意并非是指兩肘兩膝，而是指腕關節、踝關節、膈關、臍關。

1.5 四肢

《靈樞·小針解》對《靈樞·九針十二原》“粗守關”的注解為“粗守關者，守四支而不知血氣正邪之往來也”。其“關”即釋為“四肢”。隋·楊上善《黃帝內經太素·諸原所生》:“四關，四支(肢)也。”認為“四關”即四肢。

1.6 耳、目、心、口

《淮南子·本經訓》:“故閉四關，止五遁，則與道淪。”漢·高誘注:“四關，耳、目、心、口。”清·黃凱鈞《友漁齋醫話·一覽炎陵一卷》:“精存于目，則其視明;精存于耳，則其聽聰;精留于口則其言當;精集于心，則其慮通。故閉四關，則終身無患。”亦指出“四關”乃“耳、目、心、口”。

以上所述皆以“四關”為部位定論，各有其義，而尤以指“四肢肘膝關節以下部位”為多。第6種理解并非出自醫書，暫不作深究;余4種理解皆與“四肢關節”相關，故可概而言之為“四關即四肢關節”。

2 “四關”指腧穴而言

2.1 合谷+太沖

明·徐鳳《針灸大全》:“四關者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，太沖、合谷是也。”首次將四關定位為太沖、合谷。《針灸大全·席弘賦》:“手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖。”明·李梴《醫學入門·雜病穴法歌》:“鼻塞鼻痔及鼻淵，合谷太沖隨手取”，“手指連肩相引痛，合谷太沖能救苦”，兩處提到合谷、太沖配伍。明·楊繼洲《針灸大成·經外奇穴》曰:“四關四穴，太沖、合谷是也。”明確開四關即刺合谷、太沖，取其開通之意。高式國《針灸穴名解》:“合谷、太沖各二穴，名為四關，以其能大開通也。”現代針灸界也以雙側合谷、太沖為“四關”者居多。

2.2 五輸穴+原穴(共六十六穴)

元·王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》注釋《標幽賦》中云:“四關者，兩手足刺之而已，正所謂六十六穴之也”，此處指肘膝以下五輸穴合原穴共計六十六穴。

2.3 內關+外關

王磊［1］認為，真正的“四關穴”是指外關與內關四穴，因此四穴均帶“關”字且數量為“四”。人體發病皆為氣血失調，陰陽不和。外關為三焦經與陽維經的八經交會穴之一，內關為心包經與陰維脈的八經交會穴之一。針刺外關、內關可以通過三焦經、心包經、陰維脈以及陽維脈的作用來調和陰陽，從而達到治療五臟疾病的功效。故認為將“四關”理解為內關和外關更合適，臨床上既可治療一切內傷，亦可治療一切外感，主治范圍更加寬廣。

2.4 雙滑肉門+雙外陵即“腹四關”［2］

“腹四關”是薄智云醫生臨床30余年潛心研究“腹針療法”的一個重要組成部分，其中滑肉門位于神闕之上，主治軀干上段及上肢的疾患;外陵在神闕下，主治下腹及下肢疾患。四穴具有通調氣血、疏理經氣使之上疏下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，故稱“腹四關”。

3 結語

綜上所述，對“四關”一詞或釋為部位指“四肢肘膝關節以下的部位，兩肘兩膝及大關節，四肢末端，腕、踝、膈、臍，四肢，耳、目、心、口，或釋為腧穴指合谷+太沖，五輸穴 +原穴(共66穴)，內關+外關，雙滑肉門+雙外陵”，各有其獨到之處，可謂是“橫看成嶺側成峰”。此亦“經典”釋義之廣一驗證，若能在臨床中詳思明悟，曉其所指，知其所屬，明其之用，則能更好地指導理論學習及臨床應用。

“關”者何，乃門戶、關卡也，筆者認為應為人體之氣通行之處，故更傾向于將其釋為“肘膝以下五輸穴合原穴共計六十六穴”。考其出處“十二原出于四關”，十二原穴即涵括在“六十六穴”之中;慮其應用“寒熱痹痛，開四關而已之”，無論外感內傷寒熱諸證，還是經脈閉阻、氣血滯澀之疾，皆多從此“六十六穴”之中取而除之，故筆者認為以“肘膝以下五輸穴合原穴共計六十六穴”作為“四關”之解尤為全面恰當。

［1］王磊，李璟.四關新釋［C］.第十五屆針灸對機體功能的調節機制及針灸臨床獨特經驗研討會暨第十一屆針灸經絡學術研討會論文集，2010:160-161.

［2］李仁淑.腹針·引氣歸元、腹四關.臨床應用案例［C］.首屆全國腹針學術研討會會議論文集，2007:184-186.