董氏奇穴治療中風后遺癥的臨床觀察＊

余康潮，陳俊琦，黃煥琳，黃 泳

(南方醫科大學中醫藥學院針灸教研室，廣東廣州 510515)

董氏奇穴源于民間，是董景昌先生祖傳數十代的針灸絕學，有別于十四正經的獨特針灸體系，是傳統醫學中的一朵奇葩，有完善的理論、特效的奇穴、特殊的針法、獨到的診法以及極強的臨床實效性［2，3］。

筆者于2011年12月至2012年6月期間，在西醫常規治療的基礎上，嘗試結合董氏奇穴治療中風后遺癥，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入

按隨機數字表法，將來自南方醫院針灸科門診和神經內科住院部的60例中風后遺癥患者隨機分成治療組和對照組，每組各30例。60例患者無1例中斷與脫落，治療組男16例，女14例;出血性中風9例，缺血性中風21例;病位在雙側腦區4例，左側腦區14例，右側腦區12例;輕型中風10例，普通型中風14例，重型中風6例;風痰火亢3例，風火上擾5例，痰熱腑實1例，風痰瘀阻8例，痰濕蒙神3例，氣虛血瘀5例，陰虛風動5例;年齡50～69歲，平均(61.07±5.78)歲;病程1～6月，平均(3.03±1.75)月。對照組男18例，女12例;出血性中風12例，缺血性中風18例;病位在雙側腦區2例，左側腦區15例，右側腦區13例;輕型中風9例，普通型中風14例，重型中風7例;風痰火亢2例，風火上擾4例，痰熱腑實5例，風痰瘀阻5例，痰濕蒙神3例，氣虛血瘀6例，陰虛風動5例;年齡50～69歲，平均(58.83±5.94)歲;病程 1～6月，平均(3.10±1.73)月。2組患者在性別、年齡、病程、病性、病位、病情嚴重程度和證型比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準根據《中風病診斷與療效評定診斷(試行)》［4］，西醫診斷標準參照《各類腦血管病診斷要點》［5］。

1.3 納入標準

①符合“1.2診斷標準”，男女不限;②有顱腦CT或MRI影像學檢查結果支持;③生命體征平穩，意識清楚，配合并堅持治療者;④發病時間有1～6個月的患者，上、下肢肌力在 I～Ⅲ級［6］;⑤自愿接受本療法并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①符合“1.2診斷標準”并經顱腦CT或MRI確診，但無明顯中風后遺癥癥狀的患者，或伴有嚴重的認知功能障礙者，或伴有完全性失語者，或伴有中風后抑郁者;②急性期病情尚未穩定或病情危重者;③合并有嚴重的心肝腎疾病，或有嚴重出血傾向者;④年齡≥70歲，或≤50歲者;⑤病程＞6月者;⑥用改良的Ashworth痙攣量表［6］評定痙攣在1級以上(不包括1級)者;⑦懼怕針刺者;⑧服用與本病治療無關藥物者。

1.5 剔除和脫落標準

①納入后發現不符合“1.3納入標準”的病例;②依從性差的病例;③發生并發癥或發生嚴重不良事件，或特殊生理變化不宜繼續接受試驗的病例;④未達到1/2療程的病例。

1.6 中止試驗標準

試驗過程中病情惡化，或出現嚴重的并發癥，或出現嚴重的不良反應均應中止試驗，已超過1/2療程者，計入療效統計;因不良反應中止試驗者，計入不良反應病例統計。

1.7 治療方法

(1)基礎治療。根據病情對癥處理，如抗血小板聚集、抗凝、調血脂、降壓、降糖、抗感染、營養神經等［7］;(2)董氏奇穴療法。主穴:取健側靈骨、大白、中九里和雙側腎關(天皇副穴)［8］。配穴:舌強不語加商丘、正會;肩痛加健側側三里、六完;中風手拘攣加健側重子、重仙。以上穴位可依據患者病情及體位酌情增減［8］。操作:大白向同側靈骨齊刺0.5～1寸;靈骨向同側重仙齊刺1.5～2寸;中九里直刺1～2寸后，左右各旁開1寸向其齊刺;腎關向后腎經方向刺1～2寸。得氣后留針30min，每5min行針1次，同時囑患者主動或被動活動患肢［8］;(3)常規針刺治療。主穴:水溝或百會，雙側內關，患側極泉、尺澤、委中、足三里、三陰交［9，10］。配穴:口角歪斜者加頰車、地倉;言語蹇澀加啞門、廉泉、通里;肩痛者加肩髃、肩髎;患側經筋屈曲拘攣，肘部者加曲澤，腕部加大陵，膝部加曲泉，踝部加太溪。以上穴位可依據患者病情及體位酌情增減［9，10］。操作:水溝用雀啄術，百會、內關用捻轉瀉法，持續運針1～3min;三陰交、足三里用提插補法;刺極泉時，在原穴位置下2寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度;尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感;諸穴留針30min，每5min行針1次［9，10］。2 組患者均接受基礎治療，治療組配合董氏奇穴，對照組配合常規針刺，每組患者每日治療1次，10次為1個療程。療程之間休息2d，連續3個療程后觀察療效。

1.8 觀察方法

(1)觀察周期:以3個療程為觀察期限;(2)觀察指標:①觀察周期結束后，臨床有效率的觀察。采用《中風病診斷與療效評定診斷(試行)》［4］的減分率進行評價;②觀察神經功能缺損改善情況［4］。根據《中風病診斷與療效評定診斷(試行)》內容進行評價，分值越高，神經功能缺損越嚴重;③觀察日常生活活動能力改善情況［6］。采用改良的Barthel指數(MBI)進行評定，分值越高，代表獨立能力越高。

1.9 盲法

實行盲法評價，盲患者的同時，并實行結果評估者、操作者、統計者三分離。

2 統計方法

所得數據由專人整理后，用 SPSS 13.0 for Windows軟件包進行統計學處理。P≤0.05為差異有統計學意義，且正態分布的計量數據用均數±平均值(±s)表示。

3 結果

3.1 2組臨床有效率比較

表1顯示，治療組和對照組總有效率分別為83.3%和90.0%，2組療效經 Mann-Whitney U檢驗，差異無統計學意義，即2組療效相當。

3.2 2組患者神經功能缺損改善比較

表1 臨床療效統計(n，%)

組內比較，經配對樣本t檢驗，2組患者神經功能缺損總分治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，即治療后2組患者神經功能缺損總分較治療前降低。組間比較，經兩獨立樣本t檢驗，2組患者神經功能缺損治療前總分、治療后總分和治療前后總分差值差異均無統計學意義(P＞0.05)，即治療后2組患者神經功能缺損改善程度相當。

表2 2組患者神經功能缺損總分比較(±s)

表2 2組患者神經功能缺損總分比較(±s)

組 別 治療前 治療后 治療前后總分差值治療組19.27±8.03 12.77±5.82 6.50±5.00對照組19.30±8.66 12.63±6.07 6.67±4.45

3.3 2組患者日常生活能力提高比較

組內比較，經配對樣本t檢驗，2組患者MBI總分治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，即治療后2組患者MBI總分較治療前降低。組間比較，經兩獨立樣本t檢驗，2組患者MBI治療前總分、治療后總分和治療前后總分差值差異均無統計學意義(P＞0.05)，即治療后2組患者日常生活能力提高程度相當。

表3 2組患者MBI總分比較(±s)

表3 2組患者MBI總分比較(±s)

組 別 治療前 治療后 治療前后總分差值治療組47.23±18.79 66.60±21.66 19.37±10.92對照組53.47±20.30 73.40±16.46 19.93± 9.21

4 討論

中風由于陰陽失調、氣血逆亂、上犯于腦而形成本病［11］。中風急性期以氣血逆亂而導致的“風”、“痰”、“火”、“熱”、“瘀”等標實為主，而恢復期及后遺癥期以氣虛或/和陰虛導致的本虛挾瘀為主。氣虛則運血無力、血行滯澀、腦竅閉塞，出現罹患中風。而陰虛既可表現為肝腎陰虛，陽失制衡，肝陽上亢，氣血隨之上沖腦竅、血溢腦脈之外，而發生出血性中風;又可表現為年老陰津虧損、血液黏滯、阻塞脈絡發為缺血性中風。可見，在中風病程演變過程中不僅僅因風火相煽、痰熱互結等病理變化進一步傷陰耗津，還可以因瘀血阻滯脈絡而致新血不生、血燥津傷;且中風急性期常用破血逐瘀等辛燥之品也易耗傷陰血［12］。

可見，中風后遺癥當重用益氣活血養陰法。遂取大腸經循行線上靈骨穴和大白穴，大腸經多氣多血，靈骨穴可益氣溫陽活血，配大白穴作用更強;取膽經循行線上的中九里有祛風通絡之效，配合脾經循行線上的腎關穴向后透刺腎經，可滋補肝腎。同時運用董氏別具一格的針法:①巨刺法［13］，建立在人體左右兩側經絡相互連接溝通基礎上的一種針刺法，針刺健側穴位調動其經脈之氣，以驅患側同經之邪;②倒馬針法［8］，即采用兩針或三針并列的針刺方式，以加強針感和刺激，提高臨床療效;③運動針法［8］，即針刺得氣后，醫者指導患者活動患處或相關部位，以調動患者自身潛能。

《中風病診斷與療效評定診斷(試行)》［4］的療效評定及其病類診斷標準評分從中醫的角度出發，分別對中風患者的神識、語言、面癱、眼癥、上肢癱、指癱、下肢癱和趾癱8個方面進行量化，全面反映了中風患者神經功能缺損改善情況。MBI［6］在Barthel指數基礎上進行改良，分別從大便控制、膀胱控制、進食、穿衣、如廁、個人衛生、自己洗澡、椅/床轉移、行走/坐輪椅和上樓梯10個方面進行量化，全面反映了中風患者日常生活能力改善情況。

綜上，本研究通過《中風病診斷與療效評定診斷(試行)》的療效評定及其病類診斷標準評分和MBI評分，全面觀察董氏奇穴對中風后遺癥患者的療效并與常規針刺療法比較。結果初步表明，不管是臨床有效率、神經功能缺損的改善，還是日常生活能力的比較，董氏奇穴的臨床療效與常規針刺相當。臨床上，中風患者病程長，長期使用十四經穴容易導致穴位過度刺激、效應差，而董氏奇穴有別于十四經穴，且有取穴少、見效快的顯著特點，無疑對醫生或對病人來說都是一個很好的替代療法，值得推廣。

此外，本臨床試驗尚存在樣本量小、觀察療程較短等不足之處，仍需要進一步完善。

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