健脾祛風(fēng)方治療兒童特應(yīng)性皮炎60例

翁樹林

（福建省廈門市思明區(qū)人民醫(yī)院，361009）

特應(yīng)性皮炎 （atopic dermatitis，AD）又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種兒童常見的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，屬于與先天過敏體質(zhì)有密切關(guān)系的變態(tài)反應(yīng)性疾病［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示本病在我國的總患病率約為2.78%［2］，歐美發(fā)達(dá)國家可達(dá)15%［3］。目前隨著全球環(huán)境變化及飲食結(jié)構(gòu)等的改變，AD在我國及世界范圍內(nèi)的患病率呈逐年上升趨勢。患兒常因劇烈的瘙癢導(dǎo)致注意力不集中、影響睡眠，搔抓后皮損的持續(xù)存在可致自卑感等多種負(fù)面情緒產(chǎn)生，嚴(yán)重影響兒童身心健康成長，同時病情的反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈也給社會及家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2009年1月～2010年12月，筆者運(yùn)用健脾疏風(fēng)法治療兒童AD，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例病例均來源于我科門診患者，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男12例，女22例；年齡1.5～10歲；病程2.5～8年。對照組26例，男10例，女16例；年齡2.7～11歲；病程0.5～7年。兩組患者年齡、性別、病程、皮損嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部符合 Willimans1994年制定的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：脾虛型：瘙癢，皮損以丘疹或丘皰疹為主，皮膚色黯或有鱗屑，少許滲出，伴食少乏力，腹脹便溏，小便清長或微黃，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)、肝、腎、心等各系統(tǒng)檢查有異常的患者；患有精神疾病、惡性腫瘤、糖尿病及心臟病的患者；證屬中醫(yī)濕熱證或血虛證者；合并有其他皮膚病者；近2個月內(nèi)服過糖皮質(zhì)激素或近2周內(nèi)外用過此類藥品者；已知對試驗藥物過敏者。

治療方法

治療組：治以健脾除濕、祛風(fēng)止癢。中藥組成：黨參6g，茯苓6g，白術(shù)3g，甘草2g，麥芽6g，谷芽6g，馬蹄金6g，蒼耳子3g，地膚子6g，防風(fēng)4.5g。水煎服，每日1劑，每日2次，10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

對照組：予西替利嗪滴劑（商品名：杰捷，成都民意制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），2～6歲5mg（0.5ml），＞10歲10mg（1ml），口服。每天1次，10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

兩組均同時外用外洗方：蒺藜30g，蒼耳子30g，地膚子30g，防風(fēng)15g，綠茶適量。水煎外洗，每日1劑，每日1次。

治療期間注意事項：患兒宜清淡飲食，食易消化食物，忌辛辣，應(yīng)避免食用易致敏和刺激性食物，同時還要避免飲酒。患兒的飲食定時定量，不宜過飽。不讓患兒接觸易致敏物質(zhì)如毛線、絲織品、油漆等；剪短患兒指甲，避免抓撓，頭部可戴柔軟布帽以減輕后枕部的摩擦，勤換內(nèi)衣或尿布保持皮膚清潔、干燥，不可用熱水洗滌患處，不要穿得過暖，以免出汗加重瘙癢。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第三輯）進(jìn)行評定。治愈：瘙癢消失，皮損消退≥90%；顯效：瘙癢癥狀明顯減輕，皮損消退≥70%；有效：瘙癢癥狀有所減輕，皮損消退≥30%；無效：瘙癢癥狀無變化，皮損消退＜30%。總有效率＝（治愈病例＋顯效病例＋有效病例）/總病例數(shù)×100%。

兩組臨床療效比較：治療組34例，治愈17例，顯效7例，有效6例，無效4例，總有效率88.24%；對照組26例，治愈8例，顯效8例，有效6例，無效4例，總有效率84.62%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，無顯著性差異。

不良反應(yīng)：對照組出現(xiàn)口干、嗜睡、乏力6例，治療組未見不良反應(yīng)。

討論

特應(yīng)性皮炎屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”、“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”范疇。本病多因稟賦不耐，脾失健運(yùn)，或因飲食不當(dāng)，如進(jìn)食腥發(fā)動風(fēng)之品，助濕化熱，濕熱內(nèi)生；外感風(fēng)、濕、熱諸邪相搏于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。病情反復(fù)發(fā)作，久病耗傷營血津液，不足以濡養(yǎng)皮毛肌表，生風(fēng)化燥，皮損加重，愈加瘙癢干燥，呈現(xiàn)苔蘚樣變等改變，病程遷延難愈。根據(jù)小兒生理病理特點“純陽之體，陽常有余，陰常不足”、“臟腑嬌嫩，形氣未充”、“脾常不足，腎常虛”，患兒稟性不耐、先天之本較虛，加之小兒脾胃脆弱，飲食不節(jié)，或長期蛋白乳食，致后天乏源，脾失健運(yùn)，脾腎俱虛，先后天均不足，發(fā)為本病。《外科正宗》記載：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”［5］鑒于小兒的病理生理特點，很多古代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃的重要性。萬全在《幼科發(fā)揮》中指出：“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也”。筆者根據(jù)中醫(yī)治病求本的原理，自擬方以健脾胃為主，配合疏風(fēng)止癢之法。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草為四君子湯，健脾補(bǔ)中；谷麥芽消食和胃；馬蹄金、蒼耳子、防風(fēng)、地膚子疏風(fēng)止癢除濕。諸藥共奏健脾和胃、祛風(fēng)止癢之功。

健脾祛風(fēng)方針對病機(jī)、組方精妙，配伍合理。本研究結(jié)果表明，療效與西藥組相當(dāng)，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。然其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：608－613.

［2］顧恒，尤立平，劉永生，等.我國10城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：29－31.

［3］Jonathan M SPerge1.EPidemiology of AtoPic Dermatitis and AtoPic March in Children［J］.Immunology and Allergy Clinics of North America，2010，30（3）：269－280.

［4］Williams HC.The U.K.Working Party’s diagnostic criteria for atopic dermatitis.derivation of minimum set of discriminators for atopic dermatitis［J］.Br J Dermatol，1994，131：383.

［5］劉彥平，李應(yīng)東.從脾胃辨治小兒濕疹［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，11（6）：34－35.