自制劍頭狀針刀治療手部狹窄性腱鞘炎37例

修士寬

（山東省聊城市東昌府區沙鎮中心衛生院，252031）

狹窄性腱鞘炎是臨床常見的一種疾病。在肌腱跨越關節處，如轉折角度和滑動幅度較大的地方都有堅韌的腱鞘將肌腱固定于骨表面，兩者長期摩擦可以使肌腱發生充血、水腫等炎性反應，局部肌腱增粗。早期局部疼痛，晚期則出現關節彈響，多需手術切開以恢復正常的活動。

一般資料

37例均為門診患者，其中男性20例，女性17例；年齡40～65歲，平均57.5歲；拇指屈肌狹窄性腱鞘炎22例，其他手指屈指肌腱鞘炎14例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1例，其中2指以上發病者3例；病程6個月～8年。

臨床表現：手部狹窄性腱鞘炎早期表現為晨起時患指發僵、脹痛，緩慢活動后癥狀減輕，隨病程延長逐漸出現彈響并伴明顯疼痛，嚴重時屈曲后患指不能自行伸直，需借助其他手指掰動方可伸直。

治療方法

本組患者采用直徑1.7mm克氏針自制的劍頭狀針刀，針刀頭端呈“Λ”形。患者取坐位，伸開患指，在最明顯的壓痛處多可觸及增粗的肌腱，局部定點，常規消毒患處皮膚，局麻后用劍頭狀針垂直皮膚刺入，感覺觸及韌性組織后，使針刃與肌腱走行方向平行，刺入腱鞘時多有韌帶切斷感。進針約0.5mm時即可上下擺動針刀進行韌帶切割松解1～2次，感覺針下無阻力時出針。囑患者屈伸患指，如彈響消失，手術結束；如仍有彈響可重復操作1次。術畢，無菌敷料包扎針孔并壓迫5min。

術后護理：3日內禁止患處沾水，以免針孔感染。3日后可將敷料去除。

治療結果

療效標準：治愈：彈響及疼痛均消失，患指功能活動正常。好轉：彈響消失，局部仍感覺疼痛。無效：癥狀無改善。

治療結果：本組37例全部有效，其中治愈36例，占97.3%；好轉1例，占2.7%。均一次治愈。好轉者因疼痛輕微放棄再次治療。

典型病例

患者，女，55歲，2012年5月16日就診。右手拇指伸屈時疼痛伴彈響，在當地給予消炎止痛藥物治療，未見好轉。查體于右拇指掌側可觸及壓痛，活動患指可觸及活動性結節。用上述方法治療1次，彈響隨即消失，7日后復查疼痛亦消失。隨訪半年未見復發。

體會

腱鞘炎多由肌腱與腱鞘長期發生摩擦而致肌腱的炎性增生所致，治療方法主要是松解相對狹窄的腱鞘。采用自制劍頭狀針刀垂直進針，針頭只在腱鞘處進行切割，減少損傷指總神經及血管的幾率，相對手術治療具有創口小、無瘢痕、愈合時間短、經濟等優點。