修士寬

（山東省聊城市東昌府區(qū)沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，252031）

狹窄性腱鞘炎是臨床常見的一種疾病。在肌腱跨越關(guān)節(jié)處，如轉(zhuǎn)折角度和滑動(dòng)幅度較大的地方都有堅(jiān)韌的腱鞘將肌腱固定于骨表面，兩者長期摩擦可以使肌腱發(fā)生充血、水腫等炎性反應(yīng)，局部肌腱增粗。早期局部疼痛，晚期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，多需手術(shù)切開以恢復(fù)正常的活動(dòng)。

一般資料

37例均為門診患者，其中男性20例，女性17例；年齡40～65歲，平均57.5歲；拇指屈肌狹窄性腱鞘炎22例，其他手指屈指肌腱鞘炎14例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1例，其中2指以上發(fā)病者3例；病程6個(gè)月～8年。

臨床表現(xiàn)：手部狹窄性腱鞘炎早期表現(xiàn)為晨起時(shí)患指發(fā)僵、脹痛，緩慢活動(dòng)后癥狀減輕，隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響并伴明顯疼痛，嚴(yán)重時(shí)屈曲后患指不能自行伸直，需借助其他手指掰動(dòng)方可伸直。

治療方法

本組患者采用直徑1.7mm克氏針自制的劍頭狀針刀，針刀頭端呈“Λ”形。患者取坐位，伸開患指，在最明顯的壓痛處多可觸及增粗的肌腱，局部定點(diǎn)，常規(guī)消毒患處皮膚，局麻后用劍頭狀針垂直皮膚刺入，感覺觸及韌性組織后，使針刃與肌腱走行方向平行，刺入腱鞘時(shí)多有韌帶切斷感。進(jìn)針約0.5mm時(shí)即可上下擺動(dòng)針刀進(jìn)行韌帶切割松解1～2次，感覺針下無阻力時(shí)出針。囑患者屈伸患指，如彈響消失，手術(shù)結(jié)束；如仍有彈響可重復(fù)操作1次。術(shù)畢，無菌敷料包扎針孔并壓迫5min。

術(shù)后護(hù)理：3日內(nèi)禁止患處沾水，以免針孔感染。3日后可將敷料去除。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：彈響及疼痛均消失，患指功能活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：彈響消失，局部仍感覺疼痛。無效：癥狀無改善。

治療結(jié)果：本組37例全部有效，其中治愈36例，占97.3%；好轉(zhuǎn)1例，占2.7%。均一次治愈。好轉(zhuǎn)者因疼痛輕微放棄再次治療。

典型病例

患者，女，55歲，2012年5月16日就診。右手拇指伸屈時(shí)疼痛伴彈響，在當(dāng)?shù)亟o予消炎止痛藥物治療，未見好轉(zhuǎn)。查體于右拇指掌側(cè)可觸及壓痛，活動(dòng)患指可觸及活動(dòng)性結(jié)節(jié)。用上述方法治療1次，彈響隨即消失，7日后復(fù)查疼痛亦消失。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

體會(huì)

腱鞘炎多由肌腱與腱鞘長期發(fā)生摩擦而致肌腱的炎性增生所致，治療方法主要是松解相對(duì)狹窄的腱鞘。采用自制劍頭狀針刀垂直進(jìn)針，針頭只在腱鞘處進(jìn)行切割，減少損傷指總神經(jīng)及血管的幾率，相對(duì)手術(shù)治療具有創(chuàng)口小、無瘢痕、愈合時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。