血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床觀察

李娜娜 李春柳

血液灌流聯合血液透析治療自2010年～2012年收治的尿毒癥腦病患者15例, 取得良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組15例, 男10例, 女5例, 年齡25～80歲。原發病：慢性腎小球腎炎7例, 高血壓腎病3例, 糖尿病腎病2例, 梗阻性腎病1例, 多囊腎1例。均符合尿毒癥腦病診斷,并排除腦血管病變, 既往無精神病病史。臨床表現為不同程度的神經精神癥狀。發作時表現為精神錯亂、胡言亂語、行為異常、幻覺、幻聽8例；癲癇樣發作4例；嗜睡、昏迷3例。

1. 2 方法 所有患者均接受基礎內科治療, 包括促紅細胞生成素, 靜脈鐵劑補充糾正貧血, 控制血壓, 營養支持, 對癥給予調節神經藥物, 抗感染對癥治療。本組均予血液灌流聯合血液透析治療, 15例患者均為內瘺建立血管通路, 透析機使用的是德國產貝朗47180型, 透析器使用的是貝朗LO PS 15,透析膜為聚砜膜, 透析液為碳酸氫鹽, 肝素鈉抗凝首劑0.3～0.5 mg/kg, 追加5～10 mg/h, 有出血傾向者用低分子肝素鈣60～80 μ/kg, 血流量 200～240 ml/min, 透析液量 500 ml/min, 灌流器串聯于透析器前, 治療2 h后, 去掉灌流器, 繼續血液透析2 h,共治療4 h。

2 結果

血液灌流聯合血液透析治療2次者2例, 治療3次者6例,治療4次者7例,治療后神經精神癥狀消失, 一般狀態改善,血壓控制良好, 皮膚瘙癢癥狀緩解。

3 討論

尿毒癥腦病是急慢性腎衰竭的嚴重并發癥, 它是一組神經系統癥狀, 屬于代謝性疾病范疇。嚴重影響患者的存活和生活質量。它的臨床表現復雜, 主要有三方面表現：精神功能異常、神經紊亂、運動異常。尿毒癥腦病的發生是多因素參與的, 包括貧血, 糖代謝受損, 營養的活性氧簇, 減少的精神社會的適應性等。研究顯示：營養不良、尿毒癥毒素及內分泌紊亂可以使氨基酸通過血-腦脊液屏障的轉移發生改變,導致神經系統癥狀［1］。近年來大量研究結果提示, 尿毒癥患者體內如甲狀旁腺激素(PTH)、β2-MG等中大分子毒素與尿毒癥腦病發生有關, 它可降低Na、K-ATP酶活性, 造成能量代謝障礙, 離子轉運異常, 導致神經突觸功能受損, 抑制干擾神經傳導, 是造成本病的主要原因。血液透析只能以彌散方式清除小分子毒素如肌酐、尿素氮等物質, 而血液灌流是利用灌流器活性炭吸附劑對中大分子毒素的吸附, 特點是吸附容量大, 吸附速率快。兩者聯合可以形成互補作用, 徹底有效的清除體內小、中大分子毒素, 改善水電平衡, 從而改善尿毒癥腦病患者的神經精神癥狀, 提高尿毒癥患者的生活質量。

通過以上對15例尿毒癥腦病患者的診治, 今后對尿毒癥患者應做到早發現、早診斷、盡早規律血液凈化治療(血液透析2次/w, 血液灌流1次/w)；規律血液透析患者應加強營養支持及貧血的改善；規律檢測腎功能及電解質的變化；對患者進行健康宣教, 提高患者的依從性, 讓患者更好的配合治療。只有這樣才能減少尿毒癥腦病并發癥的出現。

［1］ 王海燕.腎臟病學. 第3版.北京：人民衛生出版社, 2008: 1934.