30例股疝的臨床體會(huì)

李棟 張奇兵

疝內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管, 自股部卵圓窩向體表突出的疝稱為股疝, 多見于中年以上的女性。腫塊位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶下方, 半球形如乒乓球大小, 柔韌感。是各種疝中最易發(fā)生嵌頓的疝, 約40%患者就診時(shí)已發(fā)生嵌頓［1］。選取2010年3月～2013年3月收治的股疝患者, 經(jīng)臨床手術(shù)治療效果滿意情況, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例股疝患者, 其中男6例、女24例；年齡44～82歲, 平均年齡65歲；右側(cè)22例, 左側(cè)6例, 雙側(cè)2例。病史2個(gè)月～15年不等。其中27例單純股疝,3例與斜疝并存；股環(huán)口1.2 ～2 cm, 疝囊均突出于卵圓窩區(qū)。

1.2 方法 常用手術(shù)方法,下入路修補(bǔ)術(shù)、下入路網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)和Mc Vay手術(shù)。下入路修補(bǔ)術(shù)是經(jīng)腹股溝韌帶下方顯露處理疝囊并縫合腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜關(guān)閉股環(huán)。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù), 經(jīng)治療30例股疝患者均痊愈, 術(shù)后隨訪2～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

股疝較腹股溝斜疝和直疝少見, 約占腹外疝的2%～5%。好發(fā)于40歲以上的女性, 是各種疝中最易發(fā)生嵌頓的疝, 約40%患者就診時(shí)已發(fā)生嵌頓。股疝好發(fā)于中老年女性, 這是由于女性骨盆較寬所致。非絞窄性疝表現(xiàn)為一位于恥骨結(jié)節(jié)外下方的球形腫塊, 站立或咳嗽時(shí)增大, 平臥時(shí)可回納。但是,大多數(shù)病人即使疝塊完全回納后, 仍可觸及一由腹膜外脂肪所形成的腫塊。隨著疝體積增大, 它可穿過(guò)深筋膜的隱靜脈孔突出, 然后轉(zhuǎn)向上方, 甚至可突至腹股溝韌帶的上方。它與腹股溝疝的區(qū)別在于前者的頸部總是位于恥骨結(jié)節(jié)的外下方, 而后者是延伸至恥骨結(jié)節(jié)的內(nèi)上側(cè)。由于股管頸部狹窄,且內(nèi)側(cè)界銳利, 所以股疝很容易發(fā)生嵌頓和絞窄。Richter疝尤其多見于股疝, 其疝內(nèi)容物為小腸壁的一部分, 并發(fā)生嵌頓和絞窄。由于腸腔未完全進(jìn)入疝囊, 所以病人無(wú)腸梗阻癥狀, 而腸嵌頓的部分可發(fā)生壞死和穿孔。

女性多見, 大多見于中年以上多胎妊娠婦女。腫塊位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶下方, 半球形如乒乓球大小, 柔韌感。由于股管行徑向下向前, 又受到腹股溝韌帶的限制, 故很少有移動(dòng)性和回納性, 易絞窄。表面不紅, 一般無(wú)疼痛。臨床上股疝易誤診為膿腫、淋巴結(jié)炎或脂肪瘤。把股疝的囊性誤診為膿腫的波動(dòng)性, 切開排膿引流, 造成腸瘺, 經(jīng)久不愈或死亡；或當(dāng)成脂肪瘤連根切除, 就在手術(shù)時(shí)也因腹膜外脂肪較多, 難以辨認(rèn)；或誤診為淋巴結(jié)炎, 長(zhǎng)期應(yīng)用多種抗生素。因此位于股部的腫塊, 首先要想到股疝的可能, 即使局部有炎癥表現(xiàn), 甚至出現(xiàn)波動(dòng), 也不應(yīng)盲目切開。手術(shù)最常采用Mc Vay修補(bǔ)法。此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝, 有時(shí)還能堵住股環(huán)而用于修補(bǔ)股疝。另一方法是在處理疝囊之后, 在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起, 借以關(guān)閉股環(huán)。也可采用無(wú)張力疝修補(bǔ)法或經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)［2］。尤其要注意的是嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時(shí), 因疝環(huán)狹小, 回納疝內(nèi)容物常有一定困難。切不可用蠻力將嵌頓的內(nèi)容物回納入腹腔。遇有這種情況時(shí), 可將腹股溝韌帶切斷以擴(kuò)大股環(huán)。但在疝內(nèi)容物回納后, 應(yīng)仔細(xì)修復(fù)被切斷的韌帶。

為預(yù)防股疝術(shù)后復(fù)發(fā), McVay術(shù)式較合理, 但張力大,須做減張切口, 創(chuàng)傷大。不典型的股疝, 有時(shí)被誤診為斜疝。行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝區(qū)無(wú)法找到疝囊時(shí), 即草草結(jié)束手術(shù), 導(dǎo)致術(shù)后疝還在。顯露陷窩韌帶和恥骨梳韌帶,在精索的后方將腹內(nèi)斜肌下緣縫至恥骨梳韌帶上。Mc Vay手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于恥骨梳韌帶是腹橫筋膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌纖維的止點(diǎn), 兩者縫合符合解剖層次。另外恥骨梳韌帶堅(jiān)韌, 不易撕裂, 縫合牢固。但該韌帶位置較深, 顯露較困難, 同時(shí)張力也較其他方式大, 有時(shí)需要在腹直肌前鞘作減張切口, 主要用于巨大斜疝、老年人直疝和部分復(fù)發(fā)疝。另外臨床上常見斜疝與直疝、直疝與股疝、斜疝與股疝并存, 其中斜疝與直疝并存發(fā)生率較高, 而常漏診的是股疝。術(shù)中應(yīng)常規(guī)用手指自內(nèi)環(huán)伸入腹腔探觸海氏三角的強(qiáng)度及股管處有無(wú)筋膜缺損及隱存的鞘狀突, 從股管上面看有無(wú)股疝存在, 發(fā)現(xiàn)并存疝應(yīng)一并處理。疝造影術(shù)可明確有無(wú)伴發(fā)疝的存存。

［1］張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:62-67.

［2］康俊升,喬峰,聶磊.股疝無(wú)張力修補(bǔ)方式(附24例報(bào)告).局解手術(shù)學(xué)雜志, 2005,14(1):17.