閉鎖性深覆致顳下頜關節紊亂的矯治

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（1 新疆喀什地區第一人民醫院口腔科；新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區第一人民醫院骨二科，新疆 喀什 844000）

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（1 新疆喀什地區第一人民醫院口腔科；新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區第一人民醫院骨二科，新疆 喀什 844000）

目的 探討閉鎖性深覆致顳下頜關節紊亂的矯治方法。方法 選取我院2009年2月至2011年7月收治的20例閉鎖性深覆致顳下頜關節紊亂患者，通過非拔牙直絲弓固定矯治、搖椅弓整平牙弓、Ⅱ類牽引調整下頜位置的方法進行治療，在矯治前后通過薛氏位片進行觀察。結果 通過矯正治療，20例患者中有18例痊愈，2例好轉。術后隨訪2年，無顳下頜關節病復發癥狀。結論 通過正畸治療閉鎖性深覆致顳下頜關節紊亂臨床療效可靠，適合在臨床上推廣應用。

閉鎖性深覆；顳下頜關節紊亂；矯治

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文20例患者系我院2009年2月至2011年7月收治，診斷為閉鎖性深覆致顳下頜關節紊亂，為安氏Ⅱ類2分類。其中男8例，女12例，年齡13～17歲，平均年齡16.2歲。納入病例標準為：①至少前牙2顆以上舌傾并與下切牙形成閉鎖關系型；②下頜平面角（FH-MP）＜22°；③有一側或雙側顳下頜關節彈響或雜音，伴或不伴開偏斜、絞鎖癥狀，無自發痛或張口受限；④薛氏位關節片示：髁狀突后移。

1.2 方法

非拔牙治療：20例患者治療選擇杭州新亞生產的滑動直絲弓矯治。第一固定正畸上頜牙齒，嘴唇和傾斜門牙，內固定矯治下頜盡快進入第二磨牙，與搖椅弓糾正深覆閉塞，然后用正確的Ⅱ類牽引調整下頜位置。平均病程10.5個月。術后X線片顯示：髁狀突前移。

1.3 療效評價

痊愈：癥狀和體征完全消失；好轉：主要癥狀及體征消失，如雜音消失；無效：主要癥狀及體征無明顯好轉。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療，本組20例患者中18例痊愈，2例癥狀好轉。其中8例男性患者，痊愈7例，好轉1例，無效0例；12例女性患者，痊愈11例，好轉1例，無效0例。術后隨訪2年，無顳下頜關節病復發癥狀。

3 討 論

顳下頜關節紊亂綜合征，近年來國際上廣為接受的應用的名稱為顳下頜關節紊亂病（TMD）。TMD不是單一的疾病，是臨床癥狀相同或相似的一組疾病的總稱，發布機制尚不完全清楚。一般有顳下頜關節區和（或）咀嚼肌疼痛，下頜運動異常及相關的功能障礙和關節彈響，破碎的聲音和雜音及其他類別的癥狀。TMD也可累及關節結構紊亂甚至破壞有器質性破壞[3]。TMD患者臨床檢查常發現有重大咬因素，包括干擾、牙尖早接觸，嚴重的鎖、深覆、多數后牙缺失及牙合面過度磨耗致垂直距離過低等。

顳下頜關節紊亂病治療有幾種方法。在本文中，直絲弓固定矯治器支架底部的傾斜角度的內浸正常前傾斜，解除前牙閉鎖，患者的比例后縮下頜前移，簡化處理程序，并且能夠保持一個穩定的治療效果。搖椅弓反施佩曲線平坦伸長后弓，下頜之間的距離增加，使咬常開，關節彈響。年輕恒牙的患者，因為下頜仍然有一定的增長潛力，使用Ⅱ類頜間牽引和刺激身體向前下頜骨髁狀突及髁突位置從被迫返回到正常位置后移，顳下頜關節癥狀可緩解。

[1] Miller VJ,Smidt A.Condyle asymmetry and age in patients with an angle′s ClassⅡ ivision 2 malocclusion[J].Oral Rehail,1996,23(10):712.

[2] Thompson JR.Abnormal function of the temporomandibular joints and related musculature orthodontic implications,Part Ⅱ[J].Angle Orthod,1986,56(3):181.

[4] 唐頊晶,劉月華,王冬梅,等.前牙閉鎖型深覆顳下頜關節的三位有限元分析[J].中國美容醫學,2008,7(2):245.

[5] 曾祥龍,徐寶華,許天民,等.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:535.

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1671-8194（2013）29-0128-02