百草枯中毒致1例患者心跳呼吸驟停院前與院內聯合搶救及院前轉運的體會

劉國陽 劉 云

（淮安市急救中心急救科，江蘇 淮安 223001）

百草枯中毒致1例患者心跳呼吸驟停院前與院內聯合搶救及院前轉運的體會

劉國陽 劉 云

（淮安市急救中心急救科，江蘇 淮安 223001）

目的 探討百草枯中毒所致心跳呼吸驟停的急診搶救、院前急救車、醫療設備配置及轉運途中注意事項。方法 回顧性分析，我科急救人員參與1例百草枯中毒所致患者心跳呼吸驟停搶救及院前轉運過程。結果 搶救成功，安全轉運到我市三級醫院。隨診，在三級醫院治療48h后，患者自主呼吸恢復，生命體征平穩，脫機。2周后全癒，無不適，出院。結論 百草枯中毒主要造成肺損害，隨時可能發生呼吸衰竭及心跳呼吸驟，應備好搶救物品。一旦發生，應立即搶救，不得相互推諉責任。院前應配置監護型救護車，出診前帶齊醫療設備并使處于良好運行狀態以及途中觀察及時處理，才能提高搶救成功率，降低轉運途中病死率。

百草枯中毒；現場搶救；救護車配置；院前轉運

百草枯，為百草枯肺（paraquetlung）（1，1′二-4，4＇二氯二吡啶1，1′-dipyridiumdichloride）是一種強烈的殺滅雜草除莠劑，對人畜有很強的毒性作用。2008年9月4日我科急救人員參與成功搶救1例百草枯中毒所致心跳呼吸驟停的患者，并將這例患者從外市縣城一家二級醫院安全轉送我市三級醫院。資料介紹如下。

1 資料與方法

1.1 院前情況

17：50接到宿遷市泗陽縣城一救電話稱“有1例百草枯中毒的患者要轉入我市一家三級醫院治療”，急救醫師詳細詢問患者情況及地址，立即出車，在出車過程中與求救者保持聯系，隨時了解病情變化。

1.2 臨床資料

18：40到達泗陽縣城醫院。

1.2.1 入院及治療情況:

患者，男性，生氣后口服20%百草枯約50mL，出現惡心，未嘔吐，1h后被家人送入醫院。患者即往身體健康，無特殊病史。查體：T 37.3℃、P 80次/分、R 17次/分、HR 80次/分、Bp 120/70mmHg，神清，表情痛苦，口唇紅潤，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊有力未聞及雜音，四肢活動自如。急診予以0.5%碳酸氫鈉徹底洗胃以及硫酸鎂導瀉后收入病房，補充液體，保護肝、心及腎功能，維持電解質及酸堿平衡，應用抗生素預防感染等對癥處理。

1.2.2 治療后情況

患者目前生命體征平穩，1h前訴胸悶，氣促，經低濃度吸氧及對證處理后不見緩解，家屬要求轉院治療。因入院時間短，各項實驗室檢查未查。

1.2.3 病房交接患者時情況

患者意識喪失，口唇發紺，呼之不應。監護儀心電圖顯示一條直線，心跳呼吸驟停。

搶救措施及效果：立即進行胸外心臟按壓，氣管插管，呼吸囊支持呼吸，應用腎上腺素、多巴胺以及碳酸氫鈉等藥物。搶救約8min時，P 130次/分、R 0次/分、HR 130次/分、Bp 130/80mmHg，患者無意識，瞳孔3mm，光反射減，口唇紅潤，沒有自主呼吸，竇性心律，120次/分，血氧飽和度98%。再三向患者家屬解釋，患者此時不適合轉院，途中隨時可能發生心跳呼吸驟停等及生命，但家屬強烈要求轉院自愿承擔后果，簽字確認。

1.3 轉運前準備

再次檢查車電源及醫療設備都處于良好運行狀態，開始轉運患者。

2 結 果

約1h后到達醫院，患者情況：P 140次/分、R 0次/分、HR 140次/分、Bp 140/80mmHg，無自主呼吸（用呼吸機支持呼吸），血氧飽和度98%，四肢溫暖。

3 討 論

3.1 院前：①異地求救是否出車：我市急救中心已建立120急救衛星定位指揮系統和急救網絡并投入使用，具備了實施院前急救服務通信、急救運輸和急救醫療三大要素。目前共有10個站點（一院分站、二院分站、三院分站、四院分站、中醫院分站、一院分院分站、二院分院分站、宿淮鹽高速分站、開發區三大隊分站、急救中心站），由120急救中心統一調度指揮中心統一調度指揮進行院前急救。其中（一院分站、二院分站、急救中心站）急救人員全部由急救中心醫護人員承擔，平時不僅承擔著市內院前急救工作，同時承擔著市內、市、縣區以及周邊各市、縣醫院危重病轉院工作。對異地求救，我市急救中心秉承有救必應，有車必出的服務宗旨，堅持一分鐘調度，兩分鐘出車。②車輛及醫療設備配置：我市急救中心目前共有18輛救護車，全部安裝GPS定位，配有車載信息素統。有9輛監護型救護車，負責危重病轉院工作。車上醫療設備配置[呼吸機、監護儀、除顫儀、吸引器、氣墊靜注泵、輸液泵、藥箱、急救包（喉鏡、球囊面罩、導管等）]。急救中心要求急救人員每周五檢查急救車及其各類物品、藥品、搶救儀器、出診藥箱完好隨時處于應急狀態，接到求救電話立即出車。

3.2 交接患者：①對于轉院的患者，急救人員應詳細了解現病史、既往病史、體格檢查、實驗室檢查、治療情況以及患者目前狀況，生命體征是否平穩。②在交接時患者發生危險：院前與院內醫師必須現場搶救，不得相互推諉責任，指責對方。第一目擊者參與救護可以把關鍵的心復蘇時間大大提前，使急救時間前移，從而在有效時間內搶救患者生命。

3.3 轉送途中：①監測病情：應用邁瑞監護儀全程監測心率（HR）血壓（BP）和血氧飽和度（SpO2），如有異常，立即處理。②管理氣道的急救人員以患者的一側中角面頰為支撐點，用自已的手抓住露出患者口腔部的氣管導管及其固定器以確保導管不移位，特別是在行駛的急救車上和搬運患者過程中如能做到這點，就能防止人為牽拉導管。

R595.3

B

1671-8194（2013）29-0195-02