中醫治療排卵障礙性不孕的淺析

郭 赟 武權生

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

中醫治療排卵障礙性不孕的淺析

郭 赟 武權生

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

探討排卵障礙性不孕的中醫治療現狀。通過對近十余年來相關文獻的分析，總結與概括中醫治療本病的方法。中醫治療本病有一定的優勢，但有其臨床及研究的局限性。

排卵障礙性；不孕；辨證論治

不孕癥是婦產科常見病之一，亦是世界性健康問題，影響婚姻，家庭及社會各方面。女性不孕癥的主要原因之一為排卵障礙約占25%～30%[1]。主要表現為黃體功能不全和無排卵。無排卵可因中樞神經系統、下丘腦、垂體及卵巢等原因。據統計，不孕證患者中診斷為黃體功能不全的患者約占3%～8%并呈逐漸增加的趨勢[2]。中醫對排卵障礙性不孕治療有獨特優勢，現將近年來中醫治療排卵障礙性不孕的研究概況綜述如下。

1 病因病機

《丹溪心法》：“求子之道，莫先調經”，而《婦人規》有云：“經候不調，皆在腎經”，國內多年的臨床實踐指出排卵功能障礙的根本原因是腎精虧虛，卵子難以發育成熟，而腎陽虧虛，肝氣郁結，沖任淤滯，不能疏泄卵子正常排出，因此，在治療上，應以補腎疏肝，活血為原則。

西醫認為正常排卵周期的建立有賴于完整的下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的調節功能。其中任何一個環節不協調均可導致卵泡不發育，或發育不良、卵泡閉鎖，卵泡未破裂黃素化以及不出現排卵，或雖排卵，黃體功能不足而致不孕。

2 中藥治療

2.1 從腎論治，兼顧他臟

近年來，許多學者根據中醫理論對黃體功能不全所致不孕的治療，采用補腎為主，佐以疏肝，健脾，活血等法，取得較好的療效，胡雅芬[3]認為LPD的治療應抓住主要病機為腎虛不固，采用調補沖任，補腎益精并辯證加減，總有效率為84.5%，妊娠率為56.25%。楊鑒冰[4]認為LPD所致不孕，分為腎陰虛型，腎陽虛型，腎虛肝郁型，腎虛血淤型，根據腎虛的基本病機特點，以歸腎丸為方進行治療93例，妊娠率為58%，并指出臨床上運用補腎藥時不宜過于潤膩，也不宜過于剛燥。

對于無排卵不孕癥的研究王氏等[5]運用加味毓麟珠湯治療50例，總有效率為94%。孫氏等[6]治療排卵功能障礙性不孕癥36例，治愈18例，總有效率83.33%。王氏[7]應用大補元煎加減，治療36例、痊愈26例，總有效率86.1%。黃氏等[8]用補腎養血法治療，總有效率為74.4%。

2.2 補腎調周，分期論治

根據婦女生理的藏泄規律與腎中陰陽消長的協調轉化規律，結合月經周期用藥，鄭姜欽等[9]運用補腎調周法治療不孕28例，根據卵巢周期性變化，采用中藥周期療法．1療程為3個周期，療程控制在1～4個療程之間。治愈6例，占21.4%；好轉17例，占60.7%；有效率為82.1%。

岳氏[10]分期治療本病160例，治療3個月經周期，妊娠99例，癥狀改善45例，總有效率90.0%。夏氏[11]以補腎調周法治療本病36例，一個療程為3個月經周期，治療2個療程，治療中及治療后1年內受孕13例，妊娠率36.1%。

中藥單方驗方治療：段氏[12]用雙紫湯治療本病76例，設克羅米芬對照組32例，結果排卵率治療組80.26%，對照組81.25%；而妊娠率治療組63.15%，對照組28.13%。

3 中西醫結合治療

近年來中西醫結合療法為廣大醫學工作者所推崇，張樹成等[14]按卵泡期，黃體期治療LPD性不孕267例，結果治療3個周期后妊娠率達64.2%，明顯高于中藥組和西藥組（P＜0.01）。王小霞[15]治療不孕癥51例，結果治療后兩年內受孕率為58.3%，明顯高于對照組。毛志中[16]對LPD引起的不孕癥采取中西醫結合治療法，治療2個療程，96例中妊娠占25.0%，3個療程妊娠占63.5%，妊娠率88.5%。

4 討 論

排卵障礙性不孕的治療目前要解決兩大難題，即改善子宮基礎與促發排卵[17]。中醫認為導致排卵障礙的主要病因是肝郁、脾虛、腎虛、血淤。中醫多采用從腎，肝、脾等臟腑論治；以及通過模仿現代醫學人工周期療法而創立的中藥人工周期療法能很好地解決這兩大問題。補腎的中藥以補腎活血為主，具有提高黃體功能作用。補腎還可調節下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的功能失調，進而恢復正常排卵。補腎藥物中有雌激素樣作用，可促進精子的通過。部分活血中藥能改善卵巢微循環進而促進卵泡發育和排卵。目前國內外公認有效的誘發排卵藥是克羅米酚，但特點是排卵率高而妊娠率低，不良反應大。很多研究表明用中藥聯合克羅米酚共同治療排卵障礙性不孕癥有奇效[18]，預計應用中西醫結合的方法來治療排卵障礙性不孕癥將成為有效可行途徑，中醫治療排卵障礙性不孕證存在診斷標準不統一不完整，以致療效沒有可比性。中醫治療排卵障礙性不孕證還需進一步明確其作用機制和相關靶點，由于人體是一個統一的整體，還可以研究腎臟以外的其他臟腑，今后研究若能建立統一的診斷標準，建立更加科學的實驗方法和技術方法，則為臨床醫學提供更可靠的依據

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R271.14

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1671-8194（2013）29-0179-02