中西醫結合治療42例丹毒的體會

張 展

（吉林省遼源市職業技術學院醫藥分院，吉林 遼源 136200）

中西醫結合治療42例丹毒的體會

張 展

（吉林省遼源市職業技術學院醫藥分院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察42例丹毒的中西醫結合治療方法的臨床效果。方法 將患者隨機自愿分為兩組，兩組均配合青霉素治療7d，觀察組分組21例配合應用梅花針叩刺加火罐，治療組分組21例用原方法魚石脂膏外敷。結果 觀察組1周痊愈14例，好轉6例，無效1例，總有效率95%，1年后復發率14%。對照組1周痊愈9例，好轉7例，無效6例，總有效率71%，1年后復發率33%，觀察組效果優于治療組。結論 丹毒是皮膚科的常見病，單獨應用青霉素和魚石脂軟膏外敷效果不明顯，我科在青霉素治療的同時聯合梅花針加火罐效果明顯。

丹毒；梅花針；拔火罐

丹毒是由溶血性鏈球菌侵入皮膚或黏膜內的網狀淋巴管引起的急性感染，一般的抗菌消炎治療短期內不易治愈，且臨床觀察治療后還易經常反復發作，復發率較高。多發于成年人，以炎夏暑濕季節為多見，為解決丹毒治療和預防復發的難題，我科在原有治療方案的基礎上，根據該病的發病部位與解剖特點，創立了梅花針針刺配合拔火罐治療方法，療效滿意，現將治療丹毒的臨床體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月我院門診患者42例，男28例，女14例。年齡21～76歲；年齡21～30歲8例，31～40歲9例，41～50歲11例，51～60歲10例，60歲以上4例，病程最短3天，最長4年，急性丹毒11例，亞急性12例，慢性丹毒急性發作19例，發生部位：軀干5例，上肢11例，下肢26例。隨機分為觀察組21例，對照組21例，兩組在年齡、性別、病程、癥狀等經統計學分析，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

丹毒的分型是根據發病部位而確立辨證，胸部、腰背的為內丹毒，屬肝火毒蘊和肝脾濕火，發于下肢者有濕重于熱和熱重于濕，發病的特點：病起突然、惡寒發熱，皮膚突然鮮紅一片，紅腫脹迅速蔓延，《外科大成》中說：“丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹涂之狀也”。好發于炎夏暑濕季節，如經常復發，可引起淋巴管阻塞水腫，形成象皮腿。中藥治療丹毒已有多年歷史，用清熱解毒，疏散風邪，清肝泄火，通脈利濕的治療原則有很好的療效。

兩組患者局部均有紅腫熱痛，體溫增高，血象白細胞計數異常，淋巴結腫大，給予患者青霉素試敏，陰性者靜滴青霉素800萬u，每天1次，7d為1個療程，陽性者紅霉素、阿奇霉素等治療，對照組局部外擦3%碘，并用20%魚石脂軟膏外敷。

治療組：囑咐患者將患處衣物脫去，注意保護患者的隱私，屏風遮擋、保暖等，常規消毒皮膚紅腫明顯處，用消毒好的針具備用，做好患者的心理安慰，配合治療工作，醫師根據患處皮膚厚薄用已經消毒的梅花針先從病損的邊緣開始，適度點狀刺激，直至出血，以滲血如珠為度，根據叩刺面積大小選用不同型號火罐進行閃火拔罐法拔罐，每次拔罐時間約15min，將會拔出部分淋巴液和血液，起罐后，再用消毒棉球擦凈，1個療程后癥狀未消失者繼續治療。

1.3 療效觀察

評定標準[1]：經7d治療后判定療效。痊愈：皮膚紅腫、皮損消退，膚色恢復正常，無自覺癥狀，淋巴結明顯縮小或消退，體溫、血白細胞計數恢復正常。好轉：患處紅腫減輕，體溫下降接近正常，皮膚局部溫度稍高，患處附近淋巴結壓痛減輕。無效：皮膚紅腫、皮損如前或加重，體溫及血白細胞計數變化不明顯，患處及附近淋巴結腫痛。

2 結 果

本次統計中觀察組1周痊愈14例，好轉6例，無效1例，總有效率95%，患者進行隨訪，1年后復發率14%。本組有1例男患者，年齡21歲，職業：養殖者。來院就診主訴2d前勞動回來右側下肢疼痛，畏寒、全身不適、高熱，今早疼痛加劇并灼熱感強烈來院就診。查體：右側下肢前部有6cm×5.5cm、4cm×3.5cm大小2塊云片狀紅斑，腫痛，按之退色，邊界清楚，并伴發熱，體溫38.2℃，血常規檢查WBC 1.6×109/L，并有口渴，苔黃膩，脈濡數，辨為濕熱下注證，臨床診斷為下肢丹毒，用梅花針叩刺加拔罐1次，局部出現黃豆大水皰，腫痛已減輕，熱退身涼，疼痛減輕，繼續治療3d，停止梅花針與拔火罐，局部水皰3d后消失，皮膚無癥狀，患者經3次梅花針與拔火罐加青霉素靜滴6d治療痊愈。

另對照組在1周痊愈9例，治療好轉7例，無效6例，其中1例壞疽性丹毒癥狀如燙傷，大皰破后，流淌黏液，疼痛難忍，用大量青霉素均未收到效果，魚石脂膏外敷，全身和局部癥狀未能控制，出現“陷癥”，判定治療無效[2]，轉入觀察組治療后好轉，本組患者滿療程后觀察總有效率71%，患者進行隨訪，1年后復發率33%，觀察組效果優于治療組，兩組痊愈率差異有顯著性，統計學分析有意義。

3 討 論

祖國醫藥有“熱微則癢，熱甚則痛”的記載，熱為火之輕，火為熱之重，熱屬六淫之邪，丹毒為由于火邪侵犯血分，外傷邪毒乘隙而入致肌膚經絡阻滯不通而發，西醫認為是B型溶血性鏈球菌引起的皮膚毛細淋巴管的炎癥，血象化驗白細胞總數、嗜中性白細胞增高，常規的靜脈抗生素治療給藥不易到達局部皮膚，淋巴系統與血循環系統為相對獨立的系統，抗生素治療給藥因淋巴液循環緩慢，使該病恢復的較慢，炎癥細胞及細菌不易被及時清除，炎癥殘留小部分，造成丹毒復發率高。

我科利用中醫梅花針叩刺病變部位，達到疏通經絡、運行氣血的作用，在紅腫病變明顯區刺破皮膚毛細淋巴管和毛細血管，血分向外開放，并利用火罐的負壓將其內彌漫著以炎癥細胞為主的淋巴液與血液排出體外[3]，火熱毒邪隨淤血排出體外，清除并消滅該部細菌，促進局部新陳代謝，具有清瀉血分郁熱、活血化瘀消腫之作用。

從兩組統計結果可看出，中西醫結合治療的效果較好，但本組發病主要在下肢和軀干及上肢的患者，有報道頭、面部發生的患者，我們沒有理論嘗試論證，無經驗報道。在預防丹毒的復發問題調查發現：大多數患者患有各型的足癬，以浸漬型為多，皮膚長年破損，各種細菌的入侵生長繁殖，久則營氣不從，氣血運行不暢，淋巴液回流受阻，郁而化熱，引起皮膚紅、熱、腫脹、水皰等一系列癥狀，細菌邪毒乘虛而入，正不勝邪導致丹毒反復發作，濕熱毒邪稽留肌膚，水濕外透，出現水皰甚至熱甚肉腐，皮肉為之壞死，西醫認為長期局部發生壞死，可能由鏈球菌直接損害筋膜的血管結構所致[4]。因此，在預防丹毒的復發問題應從根源做起，積極治療原發病灶，控制細菌感染，促進氣血運行，增加機體的防御功能，提高自身免疫力，盡快促進疾病的恢復，使患者身體早日康復。

丹毒是皮膚科的常見病，在治療過程中，單獨應用青霉素和魚石脂軟膏外敷效果不明顯，我科在清除丹毒間的細菌同時，合理、有效的應用抗生素及梅花針針刺和火罐是很重要的，調節氣血，清熱解毒，疏散風邪，保持瘡面干燥，促使淋巴液回流無阻是治療、防止丹毒反復發作的有效辦法。

[1] 梁勇柱.實用皮膚病診療全書[M].北京:學苑出版社,1996:417.

[2] 王永炎.今日中醫外科[M].北京:人民衛生出版社,2000:133.

[3] 劉輔仁.實用皮膚科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:154.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科技出版社,1989:310.

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1671-8194（2013）29-0176-02