中藥聯合氬激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床觀察

何巧玲趙學軍

（1 河南省焦作市第二人民醫院藥劑科，河南 焦作 454150；2 河南省焦作煤業集團中央醫院眼科，河南 焦作 454150）

中藥聯合氬激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床觀察

何巧玲1趙學軍2

（1 河南省焦作市第二人民醫院藥劑科，河南 焦作 454150；2 河南省焦作煤業集團中央醫院眼科，河南 焦作 454150）

目的 觀察中藥聯合氬激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效。方法 62例患者根據中醫辨證分型口服中藥，其中眼底熒光血管造影顯示滲漏點在距黃斑中心凹200μm以外的患者聯合應用氬激光治療。結果 隨訪3～6個月，本組62例69眼，治愈45眼，占65.22%；顯效15只眼，占21.74%；無效9只眼，占13.04%。總有效率86.96%。結論 中藥聯合氬激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病是可靠有效的療法。

脈絡膜視網膜炎；中藥；氬激光

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是一種多見于25～50歲的男性的眼底病，發病原因不明，發病機制為脈絡膜毛細血管通透性增加引起漿液性色素上皮脫離，進一步誘發色素上皮屏障功能破壞，導致色素上皮滲漏好后極部漿液性視網膜脫離。多與情緒激動。精神壓力、妊娠及全身大劑量應用糖皮質激素有關[1]。現將我院2009年5月至2012年10月中藥聯合氬激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病62例69眼患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年5月至2012年10月眼科門診經直接檢眼鏡及眼底熒光血管造影確診的62例69眼患者，其中男42例49眼，女20例20眼。年齡最小26歲，最大55歲，平均42.5歲；視力最好0.8，最差0.3。中醫辨證分型痰濕內蘊證20例，水濕上泛證26例，肝腎不足型16例。眼底熒光血管造影顯示滲漏點在距黃斑中心凹200μm以外的患者54眼，15眼滲漏點在距黃斑中心凹200μm以內。

1.2 治療方法

1.2.1 痰濕內蘊證，健脾祛痰利濕。方劑：三仁湯加減。杏仁10g，白通草8g，飛滑石15g，竹葉8g，白蔻仁10g，厚樸10g，生薏苡仁15g，半夏10g。水煎，每日1劑，分2次溫服。1個月為1個療程。

1.2.2 水濕上泛證，利水滲濕。方劑：四苓散加減。白術12g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g。水煎，每日1劑，分2次溫服。1個月為1個療程。

1.2.3 肝腎不足證，滋補肝腎，和血明目。方劑：四物五子丸加減。熟地黃10g，當歸10g，地膚子10g，白芍10g，菟絲子10g，川6g，覆盆子10g，枸杞子10g，車前子15g。水煎，每日1劑，分2次溫服。1個月為1個療程。

1.2.4 氬激光治療：滲漏點在黃斑中心凹200μm以外的患眼聯合氬激光治療。患眼充分散瞳，諾倍喜表面麻醉后，安置全視網膜鏡，參照眼底熒光血管造影照片，精確定位，采用Lightlas532激光，光斑直徑50～100μm，能量70～100mW，時間0.1s，在滲漏點激光照射1～3個點，形成淡灰色Ⅰ級光斑。

1.3 療效標準

治愈：自覺癥狀消失，視力恢復至1.0以上，或恢復至發病前視力，視野恢復正常，黃斑區水腫消退，滲出物吸收，遺留少量陳舊性滲出物吸收后瘢痕，中心凹反光可見；顯效：自覺癥狀基本消失，滲出物明顯吸收，中心凹反光彌散；無效：視力不提高，黃斑區改善不明顯[2]。

2 結 果

隨訪3～6個月，本組62例69眼，治愈45眼，占65.22%；顯效15只眼，占21.74%；無效9只眼，占13.04%。總有效率86.96%。

3 討 論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是由于視網膜色素上皮屏障功能失常，形成黃斑部視網膜神經上皮淺脫離，多見于青壯年，多單眼發病[3]。目前對其發病的真正原因仍未明了，在治療上也缺乏相應針對性較強的有效方法，治療原則是消除視網膜水腫，改善黃斑區血液循環，促進病理產物的吸收。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變屬于祖國醫學“視瞻昏渺”、“視瞻有色”、“視直為曲”、“視大為小”范疇，視瞻昏渺為瞳神疾病，古人認為瞳神屬腎，腎無實證，且本病發展較慢，眼內外無障翳氣色，視力緩降，故屬虛證，多由勞神、血少、元虛、精虧等所致，故治療強調補虛培本。本病往往虛證實證皆有。實證常由濕邪內蘊、氣滯血瘀等致玄府不利引起；虛證多因肝腎不足、脾虛營虧、目失所養而發。中醫臨床上常根據眼部檢查和全身癥狀將其分為3型。①痰濕內蘊型：多因偏嗜肥甘，或嗜食煙酒，聚濕生痰，痰濕上犯為患，以至視物模糊，眼前棕黃色陰影，視物變形，黃斑水腫及黃白色滲出，腕腹痞滿，納呆嘔惡，小便短赤；舌紅苔黃膩，脈濡數為痰濕內蘊之象。黃斑區黃白色滲出較多者，可加丹參，郁金，山楂以理氣化瘀；腕腹痞滿者，宜加雞內金，萊菔子以消食散結；小便短赤者，加車前草、澤瀉、黃柏以助清熱利濕。②水濕上泛型：多因飲食不節，脾失健運，水濕上泛于目，而致視物模糊，眼前出現有色陰影。胸悶，納呆嘔惡，大便稀溏，舌苔滑膩，脈濡或滑，均為水濕上泛之象。黃斑水腫明顯者，宜加車前子，琥珀末以利水化痰；納呆便溏者，加蓬米、芡實、薏苡仁以健脾除濕。③肝腎不足型：多因肝腎虧虛，經血不足，目失濡養，故視物模糊，眼前可見暗灰色陰影，視物變形；頭暈耳鳴，夢多滑遺，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細為肝腎不足之象。黃斑區滲出較多，色素紊亂者，加山楂、昆布、海藻以軟堅散結[4]。

激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的機理是激光照射滲漏點時，被視網膜色素上皮吸收，一方面破壞失代償的視網膜色素上皮細胞，刺激周圍正常的色素上皮細胞增殖，形成新的脫色素上皮細胞覆蓋光斑區，從而封閉滲漏點。另一方面，視網膜光凝斑可形成一自由通道，由于脈絡膜的抽吸作用，使視網膜神經上皮下液體經過通道進入脈絡膜，從而使水腫吸收，降低原發病灶復發的機會，從而縮短病程，提高治療效果[5-7]。

綜上所述，中醫辨證治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病并對黃斑凹200μm以外有滲漏點的患者進行氬激光封閉治療，取得了較好的療效，說明中藥聯合氬激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病是非常可靠有效的療法。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:207.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:110.

[3] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2012:435.

[4] 彭清華.中西醫結合眼底病學[M].北京:人民軍醫出版社,2011:217.

[5] 唐犀麟.中西醫結合治療漿液性脈絡膜視網膜病變38例總結[J].湖南中醫雜志,2009,25(4):23.

[6] 黃晶.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變48例[J].中國醫藥導報,2011,18(19):108-109.

[7] 孫虹.中藥合并激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(10):112-113.

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1671-8194（2013）29-0175-02