中藥聯(lián)合氬激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

何巧玲趙學(xué)軍

（1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454150；2 河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454150）

中藥聯(lián)合氬激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

何巧玲1趙學(xué)軍2

（1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454150；2 河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454150）

目的 觀察中藥聯(lián)合氬激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 62例患者根據(jù)中醫(yī)辨證分型口服中藥，其中眼底熒光血管造影顯示滲漏點(diǎn)在距黃斑中心凹200μm以外的患者聯(lián)合應(yīng)用氬激光治療。結(jié)果 隨訪3～6個(gè)月，本組62例69眼，治愈45眼，占65.22%；顯效15只眼，占21.74%；無效9只眼，占13.04%。總有效率86.96%。結(jié)論 中藥聯(lián)合氬激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病是可靠有效的療法。

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；中藥；氬激光

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是一種多見于25～50歲的男性的眼底病，發(fā)病原因不明，發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加引起漿液性色素上皮脫離，進(jìn)一步誘發(fā)色素上皮屏障功能破壞，導(dǎo)致色素上皮滲漏好后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離。多與情緒激動(dòng)。精神壓力、妊娠及全身大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)[1]。現(xiàn)將我院2009年5月至2012年10月中藥聯(lián)合氬激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病62例69眼患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年5月至2012年10月眼科門診經(jīng)直接檢眼鏡及眼底熒光血管造影確診的62例69眼患者，其中男42例49眼，女20例20眼。年齡最小26歲，最大55歲，平均42.5歲；視力最好0.8，最差0.3。中醫(yī)辨證分型痰濕內(nèi)蘊(yùn)證20例，水濕上泛證26例，肝腎不足型16例。眼底熒光血管造影顯示滲漏點(diǎn)在距黃斑中心凹200μm以外的患者54眼，15眼滲漏點(diǎn)在距黃斑中心凹200μm以內(nèi)。

1.2 治療方法

1.2.1 痰濕內(nèi)蘊(yùn)證，健脾祛痰利濕。方劑：三仁湯加減。杏仁10g，白通草8g，飛滑石15g，竹葉8g，白蔻仁10g，厚樸10g，生薏苡仁15g，半夏10g。水煎，每日1劑，分2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 水濕上泛證，利水滲濕。方劑：四苓散加減。白術(shù)12g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g。水煎，每日1劑，分2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 肝腎不足證，滋補(bǔ)肝腎，和血明目。方劑：四物五子丸加減。熟地黃10g，當(dāng)歸10g，地膚子10g，白芍10g，菟絲子10g，川6g，覆盆子10g，枸杞子10g，車前子15g。水煎，每日1劑，分2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.4 氬激光治療：滲漏點(diǎn)在黃斑中心凹200μm以外的患眼聯(lián)合氬激光治療。患眼充分散瞳，諾倍喜表面麻醉后，安置全視網(wǎng)膜鏡，參照眼底熒光血管造影照片，精確定位，采用Lightlas532激光，光斑直徑50～100μm，能量70～100mW，時(shí)間0.1s，在滲漏點(diǎn)激光照射1～3個(gè)點(diǎn)，形成淡灰色Ⅰ級(jí)光斑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺癥狀消失，視力恢復(fù)至1.0以上，或恢復(fù)至發(fā)病前視力，視野恢復(fù)正常，黃斑區(qū)水腫消退，滲出物吸收，遺留少量陳舊性滲出物吸收后瘢痕，中心凹反光可見；顯效：自覺癥狀基本消失，滲出物明顯吸收，中心凹反光彌散；無效：視力不提高，黃斑區(qū)改善不明顯[2]。

2 結(jié) 果

隨訪3～6個(gè)月，本組62例69眼，治愈45眼，占65.22%；顯效15只眼，占21.74%；無效9只眼，占13.04%。總有效率86.96%。

3 討 論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能失常，形成黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離，多見于青壯年，多單眼發(fā)病[3]。目前對(duì)其發(fā)病的真正原因仍未明了，在治療上也缺乏相應(yīng)針對(duì)性較強(qiáng)的有效方法，治療原則是消除視網(wǎng)膜水腫，改善黃斑區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變屬于祖國醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”、“視瞻有色”、“視直為曲”、“視大為小”范疇，視瞻昏渺為瞳神疾病，古人認(rèn)為瞳神屬腎，腎無實(shí)證，且本病發(fā)展較慢，眼內(nèi)外無障翳氣色，視力緩降，故屬虛證，多由勞神、血少、元虛、精虧等所致，故治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛培本。本病往往虛證實(shí)證皆有。實(shí)證常由濕邪內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀等致玄府不利引起；虛證多因肝腎不足、脾虛營虧、目失所養(yǎng)而發(fā)。中醫(yī)臨床上常根據(jù)眼部檢查和全身癥狀將其分為3型。①痰濕內(nèi)蘊(yùn)型：多因偏嗜肥甘，或嗜食煙酒，聚濕生痰，痰濕上犯為患，以至視物模糊，眼前棕黃色陰影，視物變形，黃斑水腫及黃白色滲出，腕腹痞滿，納呆嘔惡，小便短赤；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象。黃斑區(qū)黃白色滲出較多者，可加丹參，郁金，山楂以理氣化瘀；腕腹痞滿者，宜加雞內(nèi)金，萊菔子以消食散結(jié)；小便短赤者，加車前草、澤瀉、黃柏以助清熱利濕。②水濕上泛型：多因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕上泛于目，而致視物模糊，眼前出現(xiàn)有色陰影。胸悶，納呆嘔惡，大便稀溏，舌苔滑膩，脈濡或滑，均為水濕上泛之象。黃斑水腫明顯者，宜加車前子，琥珀末以利水化痰；納呆便溏者，加蓬米、芡實(shí)、薏苡仁以健脾除濕。③肝腎不足型：多因肝腎虧虛，經(jīng)血不足，目失濡養(yǎng)，故視物模糊，眼前可見暗灰色陰影，視物變形；頭暈耳鳴，夢(mèng)多滑遺，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細(xì)為肝腎不足之象。黃斑區(qū)滲出較多，色素紊亂者，加山楂、昆布、海藻以軟堅(jiān)散結(jié)[4]。

激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的機(jī)理是激光照射滲漏點(diǎn)時(shí)，被視網(wǎng)膜色素上皮吸收，一方面破壞失代償?shù)囊暰W(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，刺激周圍正常的色素上皮細(xì)胞增殖，形成新的脫色素上皮細(xì)胞覆蓋光斑區(qū)，從而封閉滲漏點(diǎn)。另一方面，視網(wǎng)膜光凝斑可形成一自由通道，由于脈絡(luò)膜的抽吸作用，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下液體經(jīng)過通道進(jìn)入脈絡(luò)膜，從而使水腫吸收，降低原發(fā)病灶復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，從而縮短病程，提高治療效果[5-7]。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病并對(duì)黃斑凹200μm以外有滲漏點(diǎn)的患者進(jìn)行氬激光封閉治療，取得了較好的療效，說明中藥聯(lián)合氬激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病是非常可靠有效的療法。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:207.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:110.

[3] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:435.

[4] 彭清華.中西醫(yī)結(jié)合眼底病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:217.

[5] 唐犀麟.中西醫(yī)結(jié)合治療漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變38例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,25(4):23.

[6] 黃晶.中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變48例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,18(19):108-109.

[7] 孫虹.中藥合并激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):112-113.

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1671-8194（2013）29-0175-02