急性心肌梗死患者便秘的中醫辨證分型護理對策

孔麗梅

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

急性心肌梗死患者便秘的中醫辨證分型護理對策

孔麗梅

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討急性心肌梗死患者便秘的中醫辨證分析的護理對策，為臨床護理急性心肌梗死患者的便秘提供科學有效的依據。方法 選取2011年3月至2012年6月在我院進行治療的急性心肌梗死患者57例，對其便秘進行中醫分型，并針對其分型進行護理干預，分析并總結其護理對策。結果 57例心肌梗死患者的便秘經中醫辨證分型護理后，所有患者的病情均緩解。結論 急性心肌梗死患者的便秘經中醫辨證可分型為四類：冷秘、熱秘、虛秘及氣秘，針對辨證分型進行護理干預臨床療效顯著，可明顯改善患者的生活質量，故可在臨床上推廣與應用。

急性心肌梗死；便秘；護理

急性心肌梗死在中醫學中屬“胸痹”、“真心痛”范疇，其西醫定義為冠狀動脈堵塞造成血流中斷，使心肌因嚴重缺血而造成的心肌局部壞死。急性心肌梗死患者由于對疾病的恐懼、疼痛以及治療期間的絕對臥床休息、進食量減少等造成了患者的消化功能低下，以及由于患者對在床上使用便盆的不習慣等原因，造成了急性心肌梗死患者便秘的并發癥。患者便秘時，由于排便困難使腹內壓升高，而影響患者的心率及冠動脈血流量的變化，從而加重患者的病情[1]。因此應采取合理有效的措施減少患者并發便秘的可能，我院為了探討如何有效保證急性心肌梗死患者排便的順暢，特選擇了57例急性心肌梗死患者，對其便秘進行中醫分型護理干預，結果取得了較為滿意的臨床療效，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年6月在我院進行治療的急性心肌梗死患者57例，其中男性29例，女性28例；年齡39～73歲，平均年齡56.2歲；所有患者均被確診為急性心肌梗死并伴有便秘。便秘分型：冷秘13例，熱秘14例，虛秘15例，氣秘13例。

1.2 護理

1.2.1 一般護理

患者入院后必須嚴格臥床休息至少2周，期間護理人員應對患者的腹部及尾骨進行按摩，促進胃腸的蠕動，有助于患者的排便。住院1周后，患者可在護理人員的幫助下在床上進行四肢的活動，患者病情好轉后在護士的允許下，下床進行簡單的活動以促進排便。期間患者的飲食應以易消化、營養均衡的為主。患者排便時應注意不可用力過猛，可通過做深呼吸來緩解腹肌，使之松弛后再用力，嚴重時可通過服用藥物或借助外力幫助患者完成排便[2]。

1.2.2 辨證分型護理

①冷秘：癥狀為小便清長，面色青白，大便艱澀，排除困難，四肢不溫，喜熱怕冷，腰背酸冷，或腹中冷痛。舌淡，苔白，脈沉遲。多是由于陽氣虛衰，寒自內生，陰寒內盛，氣機阻滯，腸道傳導無力所致。護理原則為溫陽通便。飲食上可適量食用具有溫補作用的食物，如狗肉、羊肉、鱔魚、核桃、南瓜等，湯藥、食物均應熱服，忌生冷之品。患者在便前可對腹部進行熱敷，或對艾灸關元、天樞、氣海等穴，以促進排便。②熱秘：癥狀為小便短赤，大便干結，面紅身熱，或兼有口干口臭，腹脹腹痛；舌紅苔黃，脈滑數。多是由胃腸積熱所致，因此護理時應以清熱潤腸為主要原則。首先患者的飲食以易消化的食物為主，忌辛辣、油膩的食物，另外患者需戒煙忌酒，可多食用新鮮的瓜果、蔬菜含纖維較多的食物，促進胃腸的蠕動；多飲水以潤腸通便。若患者大便秘結或者3d以上無大便，護理人員可給予患者大黃湯進行灌腸。若再配合合谷、曲池、腹結等穴位的針刺，助排便效果更好。③虛秘：癥狀為雖有便意，但臨廁努掙乏力，掙則汗出且短氣，便后疲乏，面色青白，神疲氣怯，大便并不干硬。舌淡嫩，苔薄，脈虛。多事有于肺脾功能受損，肺衛不固，脾虛大腸傳導乏力所致。因此護理應以健脾益氣、促進大腸傳導為主。護理人員可知道患者每日服用一劑搗成糊狀黑芝麻30 g煮熟加入蜂蜜，用黃芪25 g煎水沖服。患者的飲食可適量加入含有大量粗纖維的食物，或每日服用合維生素B溶液，10mL/次，一日3次。另外，還可配合對中脘、大腸俞、天樞、尺澤、足三里的針刺，以補氣健脾，促進排便。④氣秘：癥狀為大便秘結，欲便不得，胸脅痞滿，噯氣頻作，甚則腹中脹痛，納食減少。苔薄膩，弦脈。多為情志失和、肝脾之氣郁結，腹氣不通，腸胃氣阻所致。因此護理人員應為患者營造一個良好的適宜治病的環境。首先護理人員要對患者進行心理護理，安慰鼓勵患者，幫助患者消除不良情緒，保持樂觀的生活態度，積極配合醫護人員的工作。飲食上患者應多食用蘿卜、白菜、香菜、韭菜等理氣通便的食物。當患者有便意時，護理人員可幫助患者在腹部進行按摩，甚至可配合中脘、氣海、陽陵泉、行間等穴道的針灸，來促進腸蠕動，達到理氣通便的目的。

2 結 果

57例心肌梗死患者的便秘經中醫辨證分型護理后，可分為冷秘、熱秘、氣秘、虛秘，所有患者的病情均得到緩解，無嚴重并發癥出現。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上常見的急性病，臨床癥狀主要為：突然發作性、持續性胸骨后或者心前區壓榨性的劇痛，持續時間一般在30min以上，并伴有煩躁不安、大汗淋漓、嘔吐、瀕死感，病情嚴重的患者可能出現心力衰竭、心律失常甚至休克，其心電圖有典型性改變[3]。便秘是急性心肌梗死的常見并發癥之一，由于便秘時導致腹內壓升高，影響了心率及冠動脈血流量的變化，故可使急性心肌梗死加重。為了保證患者的排便順利，我院特對57例患有急性心肌梗死的便秘患者進行了中醫辨證分型護理，結果其中醫辨證分型為冷秘、熱秘、氣秘、虛秘，經過合理有效的辨證護理干預后，所有患者的便秘癥狀均明顯減輕。

綜上所述，對急性心肌梗死患者的便秘進行中醫辨證分型護理，可有效減輕患者的便秘，改善患者生活質量，促進患者急性心肌梗死的治療效果，故值得在臨床上推廣與應用。

[1] 郭翠蘇,魏艿.急性心肌梗死患者便秘的中醫分型護理體會[J].河北中醫,2010,32(8):1248-1249.

[2] 林燕勤,鐘玲,羅麗瓊,等.護理干預對急性心肌梗死患者便秘的影響[J].中外醫療現代護理,2011,3(34):149-150.

[3] 汪靜.急性心肌梗死患者便秘的健康教育[J].中國醫藥指南,2013,11(15):789-790.

R473.5

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1671-8194（2013）29-0266-02