33例急性胰腺炎患者的臨床護理體會

于清淮

（長春中醫藥大學附屬醫院普外科，吉林 長春 130021）

33例急性胰腺炎患者的臨床護理體會

于清淮

（長春中醫藥大學附屬醫院普外科，吉林 長春 130021）

目的 總結保守治療急性胰腺炎的觀察和護理措施。方法 回顧性分析33例本病患者的臨床資料，總結在保守治療過程中所給予的具體護理措施。結果 33例患者給予保守方法治療并配合一般護理、病情觀察、飲食護理、心理護理、用藥護理等措施后，治愈15例，好轉17例，1例轉為外科手術治療，平均住院時間24.2d。結論 在保守治療急性胰腺炎的同時配合及時、有效的護理措施，有利于提高本病的治療效果。

急性胰腺炎；保守治療；護理

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指由于胰管阻塞、胰管內壓力急劇升高，或胰腺血液淋巴循環障礙等原因引起胰腺消化酶在胰腺內被激活，對胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的一種急性、化學性炎癥。AP屬于消化系統常見的、多發的危重癥之一，多見于青壯年，具有起病急、發展快、病情復雜、病情輕重不一、并發癥多、病死率高等特點[1]。AP的主要臨床表現有急性上腹部疼痛，伴有腹脹，發熱，惡心、嘔吐，上腹部有壓痛及反跳痛，血淀粉酶、尿淀粉酶增高等[2]，本病需要及時、有效和徹底的治療，否則容易導致死亡或遷延成為慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP），影響人們的健康。在給予治療期間，病情觀察和合理的臨床護理措施是提高治療效果重要手段。2012年4月至2013年3月，我們對以內科保守治療的33例AP患者進行了系統、全面的臨床觀察和護理，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部33例均為長春中醫藥大學附屬醫院普外科收治入院的AP患者，其中男19例，女14例；年齡在21～77歲之間，平均45.8歲；發病原因：膽道疾病引發者15例，酒精引發者9例，高脂飲食、暴飲暴食引發者6例，原因不明者3例。

1.2 治療方法

禁食、禁水、胃腸減壓、營養支持、補充液體和電解質、抗感染、解痙鎮痛、改善微循環、抑酸、抑制胰腺分泌和胰酶活性等。

2 臨床護理

2.1 一般護理

患者需絕對臥床休息，有利于降低機體的代謝率，從而增加臟器的血流量，以促進機體的組織修復及體力恢復，緩解病情[3]。由于臥床時間長，故護士應保證床鋪的清潔、整齊、舒適，同時要加強基礎護理工作，幫助患者變換體位，勤翻身，取彎腰、屈膝、側臥位，以緩解疼痛；幫助患者清潔皮膚，保持皮膚完整，防止發生褥瘡；另要做好口腔的清潔護理工作，每日2次，以防止發生口腔感染。對于劇烈腹痛、輾轉不安、不能入睡者，應安裝防護床欄，并要告知患者加強防護工作，周圍不得存放危險物品，防止患者墜床，保證安全。

2.2 病情觀察

護士應密切監測患者的四大生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做詳細記錄。當患者體溫升高明顯時，應注意觀察其發熱類型和伴隨的癥狀，當體溫超過39℃時，應遵醫囑給予物理降溫、退熱藥及抗感染藥物。當伴隨出汗癥狀，汗出較多時，應告知患者及時更換衣物，注意保暖，避免著涼；密切觀察呼吸情況，做血氣分析并記錄，以及早發現急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等情況，必要時遵醫囑給予呼吸機、氣管切開或插管；AP常并發休克，因此要特別注意患者的血壓、神志情況和尿量的變化，若出現神志突然改變，意識障礙，面色蒼白，煩躁不安，四肢冰冷，心率增快，脈搏細弱，血壓下降，尿量突然減少等變現，應立即告知醫師，積極搶救。另外，應遵醫囑檢測血尿淀粉酶、血鈣、血糖、肝功能、腎功能、電解質和凝血常規等。

2.3 飲食護理

AP患者急性期經禁食、禁水，以腸外營養支持為主。待患者腹痛癥狀及腹部壓痛消失，無明顯腹脹，腸鳴音恢復正常，肛門自主排氣后，開始過度為口服飲食，首先以清淡、少量、低糖、無脂肪的流食為主，注意應少食多餐，飲食原則為清淡、易消化、低糖、低脂肪、低蛋白[4]，但需注意補充維生素和鈣劑、鐵劑，切忌飽食、暴飲暴食，忌食辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。

2.4 心理護理

由于本病起病急，進展快，病情復雜且危重，癥狀明顯，疼痛難忍，且治療時間長，費用高，患者不可避免地會出現一些不良心理情緒，如緊張、恐懼、悲觀、焦慮、抑郁、失望等[5]，因此要做好AP患者的心理護理工作。護士要積極和患者溝通、交流，建立良好的護患關系，給予安慰、鼓勵和支持，穩定患者的情緒，同時在交流過程中了解患者的需要和心理特點，給予滿足和理解，解除其顧慮，逐漸幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而能夠積極的配合治療和護理工作。

2.5 用藥護理

AP患者要給予補液、抗感染、解痙鎮痛、抑制胰腺分泌和胰酶活性等治療，在給予上述藥物治療時同樣要加強護理工作。在給予補液過程中，應密切注意患者是否出現休克癥狀，并及時告知醫師；在給予鎮痛藥過程中，應觀察止痛效果，如效果不理想時，應告知醫師，更換藥物，但禁止使用嗎啡；而在使用抗生素治療時，應作藥物試敏，輸液時同樣需要觀察患者是否出現過敏反應；在使用生長抑素時，護士應做好配藥工作，嚴格控制輸液速度，病情緩解后遵醫囑停用。

3 治療結果

本組33例患者，治愈15例（45.45%），好轉17例（51.52%），1例（3.03%）經保守治療和護理后無效而轉為外科手術治療。平均住院時間24.2d。

4 小 結

綜上所述，在給予保守治療急性胰腺炎的同時，配合積極、有效的護理措施，包括一般護理、病情觀察、飲食護理、心理護理及用藥護理等，對于提高本病的治療效果，具有重要的意義。

[1] 魏榮花.45例急性胰腺炎的護理體會[J].中國實用醫藥,2011, 6(20):199-200.

[2] 高永華.急性胰腺炎的護理體會[J].河南職工醫學院學報,2011, 23(3):325.

[3] 錢文艷.急性胰腺炎的護理[J].江蘇醫藥,2011,37(5):620.

[4] 劉勁紅,彭虹.急性胰腺炎29例的護理干預[J].山西醫藥雜志,2011,40(6):635.

[5] 薛成玉.急性胰腺炎的護理體會[J].中國醫藥指南,2011,9(24):151.

R473.5

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1671-8194（2013）29-0254-02