52例早產兒喂養不耐受的護理體會

瞿秀蘭郭 齊*

（1 安徽省巢湖市第二人民醫院，安徽 巢湖 238000；2 安徽省第二人民醫院兒科，安徽 巢湖 230015）

52例早產兒喂養不耐受的護理體會

瞿秀蘭1郭 齊2*

（1 安徽省巢湖市第二人民醫院，安徽 巢湖 238000；2 安徽省第二人民醫院兒科，安徽 巢湖 230015）

早產兒；護理

早產兒是指胎齡＜37周的活產新生兒，近年來早產兒的出生率有升高趨勢，文獻報道我國早產兒的出生率已達7.8%[1]，隨著醫學的進步，早產兒存活率顯著提高。但早產兒的組織、器官發育不成熟，易患多種疾病，以胃腸功能障礙多見，早產兒容易出現腹脹、嘔吐、胃殘留、殘留物呈咖啡色、便秘等喂養不耐受的問題[2]。因此，防治早產兒喂養不耐受是早產兒護理長期探索的問題之一。我院新生兒科2005年至2011年收治52例喂養不耐受的早產兒，療效滿意，現就護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院新生兒科2005年1月至2011年12月間共收住喂養不耐受的早產兒52例，診斷符合中國醫科大學薛辛東教授的標準[3]。52例患兒中，胎齡29～32周者26例，32～34周19例，34～37周7例（最大1例36+4周，出生體質量2060g），出生體質量1430～3050g，男∶女=35∶17；并發疾病：新生兒窒息5例，新生兒肺炎7例，新生兒缺氧缺血性腦病6例，新生兒溶血病2例，電解質、酸堿失衡2例，顱內出血5例，新生兒膿皰瘡1例、新生兒寒冷損傷綜合征1例；合并上述疾病的2種及以上患兒23例。住院日10～32d，平均18.35d。

2 護理方法

2.1 保暖

早產兒因體溫調節中樞發育不成熟、基礎代謝率低、相對體表面積大等，易致低體溫，嚴重者可致硬腫癥，保暖尤為重要，亦是早產兒護理的第一關，本組早產兒均置嬰兒培育箱，醫療、護理操作集中進行，減少患兒出箱次數，箱外操作在輻射臺上進行，早產兒頭部體表面積大，外出檢查時戴上厚絨布帽；新生兒室、暖箱內相對濕度保持在55%～65%之間。

2.2 防治窒息、缺氧

缺氧對早產兒的各組織、器官均有不同程度的損傷，胃腸道損傷表現為黏膜缺血性壞死，腸道菌群失調、細菌移位和內毒素吸收，形成內毒素血癥、敗血癥等嚴重感染[4]。早產兒入科后，我們再次清理口咽部、呼吸道，常規予溫生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃，防氣道分泌物或嘔吐物引起的窒息。監測血氧飽和度＜85%者，予低流量吸氧，吸入氧濃度＜35%。密切觀察有無早產兒呼吸暫停、反流、誤吸等，呼吸暫停的患兒及時給予物理刺激，如拊背、彈足底等，頻繁發生呼吸暫停告知值班醫師，遵醫囑用藥。

2.3 喂養

早產兒盡早行胃腸道喂養，防止低血糖、高膽紅素血癥，縮短生理性體質量下降時間，促進胃腸道成熟；根據早產兒的胎齡、出生體質量及病情，決定喂養方式[5]。一般情況下，入科洗胃后1h許試喂5mL白開水或糖水1～2次，無嘔吐后予稀釋的早產兒奶。此52例喂養不耐受的患兒，我們行以下護理干預：

2.3.l 非營養性吸吮

早產兒呼吸、吸吮、吞咽不協調，經口喂養困難，本組患兒，在病情穩定的情況下予消毒的無孔乳膠奶嘴吸吮并膠布固定，開始每次5min，漸延長至每次15min，鼻飼奶前后進行，每日7～8次，到有協調的吸吮、吞咽，無發紺和能耐受經口喂養為止。

2.3.2 鼻飼胃管微量喂養

本組患兒均置鼻飼管并保留，按醫囑微量給奶，一般先予1∶1稀釋早產兒奶1～2mL/次，間隔2～3h鼻飼1次，喂奶前先緩慢抽吸，觀察有無奶液潴留、咖啡樣奶等。殘留量超過上次注奶量的1/4，減少或暫不增加奶量，若有咖啡色液體，即停喂并告知床位醫師，按醫囑處理。

2.3.3 十二指腸鼻飼微量喂養

對胃殘留多、返流嚴重、頻繁誤吸、極低出生體質量的患兒，我們行十二指腸鼻飼，十二指腸喂養要求較高，由臨床經驗豐富的高年資護理人員操作，在B超引導下完成，將鼻胃管再緩慢插入8～10cm，抽吸少許液體，經pH試紙測試證實在十二指腸，開始注入量少，每次每公斤體質量1～2mL稀釋奶，逐漸加量，鼻飼前常規抽吸，殘留量不超過0.5mL。本法可引起十二指腸穿孔、十二指腸狹窄、腹瀉、營養素吸收障礙等較多副作用，不長期使用，無明顯腹脹、腸鳴音正常、大便正常時，改為鼻胃管喂養。

2.3.4 腹部撫觸

本組患兒在病情平穩，無頻繁呼吸暫停、無高度腹脹、鼻飼管引流液無咖啡色液體時行腹部撫觸，患兒仰臥位、左右側臥位，在兩次鼻飼之間、沐浴后進行，以臍為中心，順時針輕柔按摩，速度稍慢，開始5分鐘/次，每天2次，漸增到10～15分鐘/次，每日3～4次，患兒耐受經口喂養時停止，本組患兒腹部撫觸時間10～27d，平均13.52d。

2.4 沐浴

早產兒皮膚嬌嫩、菲薄，易致感染，特別是皮膚皺褶、臍、會陰及臀部等，病情許可時，每日沐浴1次，沐浴室溫度在25～28℃，水溫在35～40℃之間，以流水沖洗，選用中性嬰兒肥皂或沐浴液，沐浴時做好護理體檢，發現問題及時處理。

2.5 其他

用毛巾、床單或護理巾制成早產兒的“鳥巢”式睡眠床，“鳥巢”模擬了某些宮內環境，為早產兒提供安靜、安全、舒適的生長環境，增強了早產兒的活動能力，促進了早產兒的吸吮、消化及生長發育[6]；此外，遵醫囑予小劑量紅霉素靜滴，多潘立酮滴劑、腸道益生菌鼻飼管內注入等綜合措施。

3 臨床轉歸

本組52例患兒，經積極醫療、護理干預，42例安全過渡到經口喂養，后痊愈出院，5例好轉后自動出院，3例病情穩定后轉院，2例因并發新生兒壞死性小腸結腸炎（Necrotizing Entercolitis，NEC）、敗血癥、多臟器功能衰竭死亡。

4 護理體會

喂養不耐受（Feeding Intolerance，FI），又稱喂養困難，是新生兒胃腸動力發育落后于胃腸道消化、吸收功能的發育，同時受各種疾病影響，導致的胃腸功能紊亂。該病早產兒多見，早產兒在生后1～2周內容易出現胃潴留、嘔吐、腹脹、胃-食管反流等喂養困難的現象[7]。

積極的護理干預防治早產兒的喂養不耐受非常重要：①體溫穩定、呼吸道通暢是早產兒生命支持的基礎，亦是防治早產兒喂養不耐受的前提；②非營養性吸吮刺激口腔內感覺神經纖維，興奮迷走神經，改善胃腸調節肽的水平，刺激胃腸激素分泌，加快胃排空，促進吸吮、吞咽反射的成熟[8]；③早產兒胃腸功能建立及誘導其成熟是早產兒生長發育的基礎，早期腸內微量營養，可使血漿中胃泌素、胃動素水平升高，促進胃腸動力，對胃黏膜有潛在的營養作用，加速胃腸功能的成熟，減少NEC的發生[9]；④腹部撫觸增強胃腸神經活性，增加胃腸激素水平，增加胃腸蠕動，加速胃排空，排便次數增加，減少早產兒反流和胃殘留[10]；⑤體位的變化，如頭高腳低位可促進早產兒胃蠕動，減少反流；⑥預防感染，早產兒免疫功能差，臨床護理中預防各種感染亦是重要的環節之一，保護性隔離、病室空氣流通及沐浴、皮膚清潔護理等。

總之，舒適的環境、精心護理、正確喂養、合理藥物調理、積極防治并發癥，能明顯降低早產兒喂養不耐受的發生率。

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中國城市早產兒流行病學初步調查報告[J].中國當代兒科雜志,2005,7(1):25-28.

[2] 王茂貴.小兒胃腸道特點、粘膜屏障與胃腸功能障礙[J].中國實用兒科雜志,2001,16(1):2-5.

[3] 薛辛東,蘆惠.極低出生體重兒的腸道喂養[J].小兒急救醫學,2002,9(2):51-52.

[4] 李精華,糜麗珍,黃萍.窒息后早產兒早期微量喂養的初步探討[J].吉林醫學,2011,32(10):6094-6096.

[5] 王丹華.早產兒的營養問題[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(4):246-249.

[6] 馮佩君.采用“鳥巢”護理早產兒效果觀察[J].護理研究,2006, 20(2A):342.

[7] 孫艷.護理干預對早產兒喂養不耐受的效果觀察[J].當代護士,2011,8(9):62-63.

[8] 趙翠霞,薛辛東.非營養性吸吮對早產兒血胃泌素與胃動素及胃排空的影響[J].中國新生兒科雜志,2007,22(2):65-67.

[9] 董梅,王丹華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.

[10] 黃從付,林紅浪,韓靜,等.非營養性吸吮和撫觸協同治療早產兒胃腸功能障礙療效探討[J].中國新生兒雜志,2008,23(5):302-303.

R473.72

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