98例經尿道前列腺等離子電切術患者的護理體會

馮春玲毛金寶

（1 泰山醫學院附屬鄒平醫院手術室，山東 鄒平 256200；2 山東省立醫院手術室，山東 濟南 250021）

98例經尿道前列腺等離子電切術患者的護理體會

馮春玲1毛金寶2

（1 泰山醫學院附屬鄒平醫院手術室，山東 鄒平 256200；2 山東省立醫院手術室，山東 濟南 250021）

尿道前列腺；等離子電切術；護理

經尿道前列腺等離子電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）具有方法簡便、手術損傷小、痛苦少、恢復快等優點[1]，廣泛應用于治療前列腺增生癥，具有術野清晰、創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短、恢復快等優點，是目前首選治療前列腺增生癥的方法。圍術期的護理作用不容忽視，現總結我院近期98例經尿道前列腺等離子電切術患者的護理體會

1 資料與方法

收集擇期行前列腺等離子電切手術患者資料98例，均為老年男性，年齡61～88歲，平均71歲。無手術絕對禁忌證。平均住院6d。均以不同程度排尿困難、尿線變細、尿不盡、夜尿次數增多、尿潴留等入院，入院直腸指診、彩超檢查均提示前列腺增生。其中24例發生過尿潴留，合并高血壓者37例，冠心病48例，糖尿病19例，肺部感染3例，腎功能不全5例。 手術方法：手術均在腰硬聯合麻醉下進行，采用膀胱截石位，術中常規心電，血脈壓，血氧飽和度監測。術者以電切鏡經尿道行前列腺等離子電切除術，電切功率250～280W、電凝功率80～100W。沖洗液為生理鹽水。術中切除前列腺組織后充分止血，術后留置F18～24三腔尿管，用生理鹽水持續膀胱沖洗2～4d。

2 結 果

本組98例TURP患者均手術成功，無感染并發癥。手術時間為40～130min，平均70min，切除組織重30～70g，平均40g，無死亡病例。術后生理鹽水持續膀胱沖洗2～4d，尿管保留5～7d，術后16例出血＞150mL，給立止血靜脈注射、用止血藥沖洗膀胱后5d內得到控制，1例在拔尿管后間斷出血1周后治愈，暫時性尿失禁17例，其中8例半年后才恢復，尿道狹窄5例，平均住院天數12d。

3 護理體會

3.1 術前護理

術前護理常規術前1d進行備皮、藥敏試驗、術前宣教，術前1d晚及術晨行清潔灌腸，術前禁食12h，禁飲4h。巡回護士以前1d探視患者，主動進行自我介紹，做好溝通。前列腺增生癥患者多為老年患者，病程較長，均有多次就醫療效不滿意的過程，對各種刺激的耐受性差，擔心手術效果不理想、不了解手術方法，故對治療缺乏信心，對手術效果存在疑慮。根據年齡、知識層次和個性特征認真做好心理分析，有針對性地與患者及家屬交談，向其介紹手術方式、優點、術中感覺等，對患者耐心解釋，減輕其緊張與恐懼心理。

3.2 術中護理

3.2.1 術中配合

手術室內溫度一般在24～25℃為宜，患者入室后建立靜脈通道，采用截石位，體位擺放時要充分顯露手術部位，但不能影響患者正常的呼吸及神經功能。針對老齡患者可以在床墊下加海棉墊，同時幫助患者調整舒適體位，動作要輕柔，協助患者活動肢體，被動按摩，注意詢問患者是否舒適，及時給予調整。避免體位不當引起神經、血管、皮膚的損傷等體位并發癥，膀胱沖洗液提前加熱，一般在35℃左右，并對輸入體內的液體和血液制品加溫至37℃，以預防發生低體溫。

3.2.2 物品準備

熟練掌握手術步驟，按照使用順序將各種器械整齊擺放于器械車上，以便準確迅速的傳遞器械，配合手術進行，縮短手術時間。懸掛電解質灌洗液，高度40～60cm，連接好各種管線，電切250～280W，電凝功率80～100W。備好利多卡因膠漿，F18～22導尿管；根據病情及手術進展情況及時調整輸液速度、灌洗液速度，并將切下組織收集于標本袋送病理。

3.3 術后護理

3.3.1 嚴密監測生命體征

術后24h內應嚴密監測脈搏、血壓和呼吸，1h測1次，穩定后改為4h測量1次，如果血壓過高，可使創面滲血增加，應及時通知醫師對癥處理。如患者神志淡漠、呼吸增快、血壓下降、脈搏細數，電解質報告：Na+＜130 mmol/L時，提示經尿道電切綜合征的發生[2]，應立即對癥治療，吸氧，升高血壓，補鈉，監護血壓及血Na+恢復至正常水平。

3.3.2 確保膀胱沖洗通暢

前列腺電切術后均留置三腔導尿管持續膀胱沖洗，既能防止創面出血形成血塊堵塞尿管，又能起到支撐尿道預防狹窄的作用。術畢即用等滲鹽水沖洗液持續沖洗膀胱，沖洗液溫度控制在32～35℃，及時觀察引流袋內沖洗液的顏色，并根據顏色調節沖洗液速度，一般開始速度70～80滴/min，保持沖洗管道通暢，避免折疊、扭曲、受壓、脫落以及尿管被血塊阻塞，必要時擠壓引流管，將引流管周圍的血塊沖碎，反復沖洗直至沖洗液顏色變淡或變清為止。為預防水中毒及腎功能衰竭發生的可能，應準確記錄沖洗液的出入量。碘伏棉球擦洗尿道口預防尿路感染1次/日。

3.3.3 預防術后出血

對術前服用抗凝劑者應提前停藥[3]，便秘或劇烈咳嗽可使腹壓增高引起創面脫痂引起出血。若病情穩定可進食清淡、易消化、高纖維素食物，以保持大便通暢，便秘者應用開塞露塞肛。術后預防呼吸道感染，對合并有慢性支氣管炎的患者，指導咳痰，痰多不易咳出者做超聲霧化或使用祛痰劑。對出血較多者，可適當應用止血劑。

3.3.4 術后疼痛

由于手術對后尿道的損傷，導尿管氣囊牽拉壓迫及術后持續膀胱沖洗的刺激，均是疼痛的原因，另外膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的發生率可達40%～50%，膀胱痙攣易引起繼發出血、漏尿等并發癥，嚴重者可因劇烈疼痛而誘發心腦血管意外[4,5]。患者感到疼痛，經靜脈或硬膜外自控鎮痛泵可起到緩解疼痛的作用，另外也可口服止痛藥等。

3.3.5 拔除尿管

術后導尿管引流5～7d可拔除。為訓練膀胱收縮功能，拔管前需間斷夾閉尿管，待感覺尿意時放開，反復訓練。拔管前囑患者多飲水，夾閉尿管，待膀胱充盈后拔除尿管，這樣能提高患者自然排尿的成功率，防止拔管后排尿困難。

3.4 出院指導

出院時囑患者每天保持飲水2000～3000mL，以保證尿量在1500mL以上，保持排尿通暢，如有尿線細、排尿費力應及時就診；為盡快恢復尿道括約肌功能，患者應每日溫水坐浴1次，作提肛運動10min/次，2次/日，改善前列腺局部的血液循環。多吃易消化、富含維生素、纖維素的食物保持大便通暢，忌煙、酒、辛辣食物，必要時口服緩瀉劑。術后3個月內不宜騎自行車、久坐、避免過度活動、搬運重物、禁止性生活；通過以上指導，提高了患者的自護能力，收到滿意的效果。

4 討 論

經尿道前列腺電切術具有創傷小、患者痛苦小、出血少、腹部無切口、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法。本文通過對98例前列腺電切圍術期護理措施進行總結，了解經尿道前列腺電切術的機理及過程，積極做好術前心理護理和術前準備，術后嚴密監測生命體征，積極預防并發癥，做好出院指導，為手術治療效果提供了重要保障。

[1] 王慧潔,程德志.同期行經尿道前列腺電汽化術和張力疝修補術治療前列腺增生癥并發腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(2):82-83.

[2] 秦曉濤,盧一平.經尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(1):60.

[3] 張道習,段躍,周蓋龍,等.經尿道前列腺電氣化術治療BPH 490例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(2):88.

[4] 孫緒杰,李桂云.消炎痛栓直腸給藥治療膀胱痙攣的臨床觀察[J].實用護理雜志,2002,18(4):27.

[5] 宋彩萍,謝小燕,周占松.高齡高危患者經尿道前列腺汽化電切術的圍手術期護理[J].重慶醫學,2010,38(2):1396-1396.

R473.6

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1671-8194（2013）29-0246-02