腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理體會

桑梓紅

（湖北省公安縣中醫醫院，湖北 公安 434300）

腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理體會

桑梓紅

（湖北省公安縣中醫醫院，湖北 公安 434300）

目的 總結腹腔鏡膽囊切除術(LC)術后并發癥的觀察與護理體會。方法 分析近兩年來在我院行腹腔鏡膽囊切除術術后產生并發癥的患者的臨床資料。結果 625例患者采用全麻手術，術后出現并發癥者63例，其中7例呼吸道梗阻，腹腫、腹脹各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下氣腫，4例腸道損傷，5例膽道損傷，3例膽漏，膽囊床滲血、膽囊動脈出血各5例，膽總管結石殘留與右肝下包裹性積液均為7例，肩部感覺疼痛3例，及時有效處理后，均康復，至今無復發病例。結論 嚴密觀察術后病情，落實術后各項并發癥的正確護理，能幫助患者遠離生命危機，對患者盡快順利康復起著重要作用。

腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥；護理；觀察

目前，微創技術已應用于醫學，LC即腹腔鏡膽囊切除術，具有創口小、瘢痕細、出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，相對于傳統手術，絕大部分的患者（約97%[1,2]）傾向于選擇LC。LC已普及于治療膽囊良性疾病。但是腹腔鏡膽囊切除術同樣存在弊端，與傳統的開腹手術類似，術后并發癥的概率也不低，甚至可能引發嚴重并發癥（有資料顯示發生率為1.21%[3]）。因此，LC術后護理時對并發癥的嚴密觀察和及時處理關系到手術的成敗。在此擬總結LC術后針對主要并發癥的護理體會，作為護理依據。

1 一般資料

2年來，在我院行LC手術共625例，其中男203例，女422例，年齡28～63歲，平均年齡45歲。膽囊結石385例，非結石性膽囊炎154例，膽囊息肉、萎縮性膽囊炎各43例。全麻術后出現并發癥者63例，大部分伴有程度不一的惡心干嘔，7例呼吸道梗阻，腹腫、腹脹各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下氣腫，4例腸道損傷，5例膽道損傷，3例膽漏，膽囊床滲血、膽囊動脈出血各5例（其中對膽囊床滲血患者行二次手術），膽總管結石殘留與右肝下包裹性積液均為7例，肩部感覺疼痛3例，及時有效處理后，均康復，至今無復發病例。

2 術后并發癥觀察及護理體會

2.1 術后惡心、嘔吐

LC術后最常見并發癥就是嘔吐。因為腸胃受激，主要是受麻醉劑影響，也可能由于手術過程中CO2的大量注入。該并發癥以預防為主，即術前采取有力措施，如對胃行空腹插管后再行麻醉，效果顯著。若未能及時預防，患者一旦出現嘔吐狀況，應立即去枕，使其平臥，頭部側放，清理口腔異物，以防被誤吸引發呼吸道堵塞、氣管發炎。

2.2 呼吸道梗阻

全麻術后患者在蘇醒過程中，保護性反射由于麻醉藥效影響仍不足，易出現呼吸道梗阻。主要由喉頭充血水腫或異物進入氣管等導致。因此，術后患者昏睡期應去枕平臥、頭部側向，保證呼吸道順暢；清醒后，應取半臥位，頭部高枕。CO2的大量注入易引起缺氧現象，應加強注意，適當給氧（2L/min），改善缺氧狀態，謹防并發癥。若患者突然出現梗阻，立即面罩式吸氧，加大氧流量至4L/min，緩解呼吸困難，癥狀緩解后可視情況采用霧化吸入的方式給患者用化痰藥。

2.3 腹部并發癥的處理

2.3.1 腹脹的處理

老年患者多行LC手術，因其消化功能差，術后腸胃蠕動恢復緩慢，易發生腹脹、腹痛。因此術前務必落實飲食指導，避免攝入難消化、易產氣的食物，主清淡，多食果蔬，降低腸道內積氣。若病情允許，建議早期下床活動，幫助腸胃蠕動功能順利恢復。另外應注意久病、食欲不佳患者可能因低鉀導致腹脹。

2.3.2 皮下氣腫

LC需建人工氣腹，一旦氣腹壓力過高，CO2向皮下軟組織擴散常出現皮下氣腫。護理時，應仔細檢查頸胸部，注意壓迫皮膚時是否有捻發音，是否出現胸悶、咳嗽和反射性肩背痛等癥狀。檢查氣體擴散量如量大則需排氣處理。

2.4 膽管損傷和膽漏

膽管損傷：一種LC術后最嚴重且發病率高的并發癥。手術時發現膽管損傷應即刻中轉開腹T管引流，注意膽總管兩端吻合。術后對癥治療，注意抗感染、護肝措施，半年后可去T管，患者可康復。膽漏：膽囊管殘端鈦夾滑脫可致膽漏，。需二次手術夾閉膽囊管。患者出現下述看則很可能發生膽漏：①有膽汁樣液體流出；②鞏膜黃染加深；③小便呈濃茶色。

因此，術后應觀察患者有無發熱，傷口有無膽汁滲液，有無腹脹腹痛、黃疸等癥狀。若持續性腹痛伴局部腹膜刺激常因膽總管損傷或膽漏，需行2次手術。

2.5 出血

出血癥狀多為腹腔出血、膽囊床滲血、膽囊動脈出血[4]。其中腹腔出血多因鈦夾脫落或置位不對。術后首天要定時檢測患者生命體征：體溫、面色、血壓、脈搏、心率等，警惕出現并發癥的存在。檢查傷口是否滲血，引流管患者還需注意引流液是否呈暗/鮮紅。如有異常，立即報告醫師，協助處理。

3 結 果

術后出現并發癥者63例，其中7例呼吸道梗阻，腹腫、腹脹各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下氣腫，4例腸道損傷，5例膽道損傷，3例膽漏，膽囊床滲血、膽囊動脈出血各5例，膽總管結石殘留與右肝下包裹性積液均為7例，肩部感覺疼痛3例。均及時護理，對癥治療，痊愈，至今無復發病例。

4 討 論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種損傷小、疼痛輕、恢復快的手術，但其并發癥如不能及時處理會嚴重影響療效，甚至危及患者性命。故而，嚴密觀察術后病情，落實術后各項并發癥的正確護理，能幫助患者遠離生命危機，對患者盡快順利康復起著重要作用。我們應認真總結工作經驗，不斷加強護理理論知識，豐富臨床經驗，強化意識，務實護理，預防并發癥的產生，及時發現LC術后并發癥，報告異常，積極協助醫師處理，減輕患者心理和生理痛苦，以達到最佳的治療效果，讓患者盡早痊愈。

總之，LC術后護理時對并發癥的嚴密觀察和及時處理關系到手術的成敗，嚴密觀察患者術后病情，對正確預防和處理各項并發癥，對患者及時康復意義重大。LC術后針對主要并發癥的護理經驗值得總結。

[1] 黃志強.微創應是外科學發展的理念[J].中國微創外科雜志,2001, 1(1):1.

[2] 蘭金蓮.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].贛南醫學院學報,2006, 26(1):126-127.

[3] 羅友軍.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防[J].川北醫學院學報,2006,21(1):36-37.

[4] 孫明霞.腹腔鏡膽囊切除術后吸氧時間的探討[J].安徽衛生職業學院報,2006,5(1):57-58.

R473.6

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1671-8194（2013）29-0206-02