應用負壓封閉引流技術在燒傷殘余創面圍手術期的護理體會

劉 平 王清香 李少麗 劉文珍*

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

應用負壓封閉引流技術在燒傷殘余創面圍手術期的護理體會

劉 平 王清香 李少麗 劉文珍*

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

總結負壓封閉引流技術在治療燒傷殘余創面的圍手術期護理，表明VSD治療方法簡單有效，能安全有效的封閉創面，縮短處理創面時間，減少并發癥，有推廣應用價值。

燒傷殘余創面；負壓封閉引流；護理

負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）具有改善燒傷創面局部微循環作用，是治療燒傷的一種新技術[1]。我科自2011年3月至2012年12月收治的36例燒傷殘余創面采用VSD技術治療，療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例，男14例，女22例，年齡14～68歲，平均年齡40.7歲，均為燒傷后殘余創面不愈合，面積為（2cm×4cm）～（18cm× 22cm），創面部位：上臂6例，前臂3例，臀部5例，大腿7例，小腿5例，足背6例，足跟4例。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

所需要的材料包括：①醫用泡沫（VSD）；②引流管；③透性粘貼薄膜；④中心負壓吸引裝置或電動負壓吸引器。

1.2.2 方法

徹底清除術區壞死組織，將VSD專用敷料按創面大小修整，并覆蓋在創面上，用透性粘貼薄膜貼封整個創面，以防漏氣。將引流管接中心負壓吸引裝置或電動負壓吸引器。

1.2.3 治療效果

36例患者中，28例經一次性VSD封閉式負壓引流手術后，5～7d后揭開人工皮膚，可見有新鮮肉芽組織生長，毛細血管豐富，經植皮創面愈合。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者由于久病未愈情緒低落，不愿意配合治療，針對患者的心理進行正確的心理指導，主要采用正面鼓勵方式，增強患者的信心，同時在手術前向患者及家屬向詳細介紹VSD技術的基本原理及方法，使其能積極配合治療。

2.1.2 皮膚準備

術前1d細心清除手術區域皮膚的毛發及污垢，并進行清洗，保持手術區域皮膚的清潔。

2.1.3 備好中心負壓吸引裝置，保證性能完好。

2.1.4 手術護士在術中提醒手術醫師盡量清創止血徹底，減少創面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。

2.2 術后護理

2.2.1 保證有效負壓

保持持續有效的負壓是進行負壓封閉引流治療的關鍵環節[2]。負壓引流裝置的壓力維持在125～-450mmHg[3]，負壓過大，過小均不利于創面的愈合。負壓有效的標志是創面敷料明顯塌陷，創面干燥，無液體聚集。若創面敷料隆起，創面潮濕且有液體聚集，提示引流管堵塞或連接管壓折，應及時處理。根據不同的創面，創面的大小、深度，負壓作相應的調整。

2.2.2 保持引流通暢

要及時檢查管道裝置，保持管道通暢，以免影響滲出物的引流和肉芽組織的正常生長。負壓瓶位置一定要低于患者的創面，以利于引流。定時擠壓引流管，觀察引流情況，并且做好記錄。引流瓶每日更換，在更換引流瓶時先用止血鉗夾住引流管，關閉負壓源，再更換引流瓶，嚴格注意無菌技術操作，避免醫源性感染。當出現引流不暢時可使用注射器向外抽吸或使用10～20mL生理鹽水對管道進行沖洗[4]，可有效地保持創面引流通暢，預防血凝塊形成。

2.2.3 創面觀察及護理

患部應抬高，放置于舒適的位置，避免食物、汗液、尿液、分泌物等污染。經常更換體位，觀察肢端血運及溫度、感覺。觀察VSD敷料的顏色，氣味，是否有管型。若管型良好，發現VSD材料內有少許壞死組織和滲液殘留，一般不用處理。注意觀察患者的體溫，脈搏，呼吸情況，如果體溫持續升高則提示創面引流無效或有感染加重的趨勢，應匯報醫師及時處理。應用VSD不需要每天換藥。

2.2.4 疼痛護理

評估疼痛的性質和程度，安慰，鼓勵患者，必要時遵醫囑酌情給予止痛藥，保證患者休息和睡眠。

2.2.5 營養護理

燒傷患者分解代謝旺盛，而貧血，低血漿蛋白，營養不良等不利于燒傷創面愈合[5]。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多補充新鮮蔬菜水果，了解患者營養狀況，提高機體抵抗力，促進創面修復。同時加強監測血常規、血生化等。

2.2.6 功能鍛煉

根據患者的具體情況，鼓勵并協助患者進行適當的功能鍛煉，由被動功能鍛煉到主動功能鍛煉，避免患者出現關節僵硬以及其他并發癥。鍛煉次數由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據治療的效果，對運動量及運動方式進行適當地調整。

3 小 結

VSD是燒傷創面處理的一種嶄新的治療手段，通過應用VSD技術，能迅速有效的控制創面感染，改善微循環，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合。使用VSD方法操作簡便，省時，省力，省材料，并能減輕患者在治療過程的痛苦，縮短治療時間，減輕患者經濟負擔，降低致殘率，值得臨床推廣應用。

[1] 裘華德,宋九紅.負壓引流技術[M].北京:人民衛生出版社,2008: 120-122.

[2] 劉花云.VSD覆蓋術治療四肢創傷性皮膚軟組織缺損的圍手術期護理[J].中國科技信息,2010(16):199.

[3] 鄒曉防,蔣玉潔.可沖洗負壓封閉引流技術在復雜性創面修復中的應用[J].創傷外科雜志,2011,13(1):76.

[4] 杜秀玲,王婧,李梅.改良封閉式負壓引流治療創傷軟組織缺損12例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(24):27-28.

[5] 朱婉紅,王塞君.重癥燒傷患者早期腸內營養的護理[J].護理與康復,2005,4(4):274-275.

R473.6

B

1671-8194（2013）29-0201-02

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