血液透析室護士的職業危害與防護措施

邢春英

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

血液透析室護士的職業危害與防護措施

邢春英

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 分析血液透析室護士的職業危害，提出相應的防護對策。方法 找出主要危害因素包括化學消毒劑、噪聲、感染性因素、紫外線、心理因素等，制定有效地對策。結果 血液透析室護士自我防護意識增強，危害性降低。結論 充分了解血液透析室護士職業危害因素，并針對性采取相對應的防護措施，對保護護士的身心健康具有重要作用。

血液透析室；護士；職業危害；防護

透析室護士工作危險性高、工作量大、業務技術要求強，工作中主要與患者的血液接觸，患者多數是常年透析的患者，病情較重，時刻都有出現危險的可能，護士長期處于高度緊張的環境中，因此，提高透析室護士的防護意識和避免長期工作危害的因素非常重要。

1 一般資料

我科護士24名，男護：2名，女22名，學歷：本科3名，大專17名，中專4名，年齡21～46歲，平均35.5歲，未婚：8名，已婚16名。

2 職業危害因素

2.1 物理因素

噪聲：透析室設備較多，運轉時發出一定分貝的噪聲，同時透析機工作經常會發出各種報警提示音，各種搶救設備、水處理設備的聲音、患者呻吟聲不斷，護士每天要在透析室工作8～10h[1]，這些聲音給護士生理和心理影響較大，表現為煩躁、焦慮等，諸多不良因素都對護士的健康造成一定的影響。

空氣：透析室在患者透析前后均需用紫外線照射或臭氧進行消毒，是血液透析室使用的有效空氣消毒法，頻繁空氣消毒可導致空氣中臭氧濃度增加，另外，透析患者抵抗力低，存在畏寒怕冷的現象，透析室多通風不良，紫外線對人體的危害可損害角膜，造成皮膚紅斑，臭氧可刺激呼吸道過敏引起肺水腫等。

負重：由于血液透析室工作環境的特殊，機器的運轉需要大量的透析液，成桶的透析液較重，需要護士常幾桶的搬運，常會導致腰肌勞損或肌肉拉傷情況。工作時間較長，在一個班次中護士需站立6～7h，透析患者病情變化快，護士需密切觀察患者病情、機器運轉及管路連接情況等，長時間的站立，中間不能出室，基本上發生下肢靜脈曲張、下肢淤血回流不暢、泌尿系感染的護士較多。透析室護士穿刺常需探身跨越患者身體連接血管通路，常需彎腰處理，長時間不正常的工作姿勢，易產生較強的腰部負重。

2.2 生物因素

銳器傷：透析室護士給患者常用的穿刺針為16G，針較長、粗、尖鋒利，不慎極易劃傷。特別是透析結束時的穿刺針一旦刺破護士的手，引起的不但是銳器傷，更嚴重還可能傳播疾病[2]。我國乙型肝炎、丙型肝炎（HCV）的總感染率很高，有報道，HCV感染與輸血次數和透析時間有明顯關系，近幾年我國艾滋病發病、梅毒、淋球菌等也進入了快速增長期，透析治療主要和血打交道，通過血液傳播感染的病毒透析護士接觸機會最多，如防護措施不到位，很容易通過血液交叉感染[3]。不確定的血源性疾病是更危險的，復用透析器時飛濺的血液，患者的嘔吐物、腹腔積液等都是重要的感染因素[4]。

2.3 化學因素

透析室常用于水處理、透析機消毒、血濾器的消毒劑過氧乙酸、戊二醛、次氯酸鈉、含氯消毒劑等，造成透析室空氣中存在揮發，這些化學消毒劑可刺激出現眼流淚、嗆咳、打噴嚏、流鼻涕等，嚴重的可出現眼睛刺痛、喘咳、面部潮紅、呼吸困難以及過敏癥狀，甚至有致敏、致癌的危險。

2.4 心理因素

透析患者治療周期長，需終身依賴透析維持生命，大多患者長期心情抑郁、脾氣暴躁，整天沒有笑臉，存在或多或少的心理問題。且病情隨時變化，隨時有可能危及患者生命，護士在這種環境下工作，看不到患者痊愈出院的笑容，心理失落。患者在身心壓力下，有時為一點小事而發脾氣，透析每名護士每班次需負責3名患者，護患比例的失調，護士必須保持高度集中的注意力及敏捷的反應力，保證患者的生命安全，特別是中午透析室最忙，護士沒有進餐時間，特別是遇有危險患者搶救時，連續的7～8h高度集中工作造成護士的身心疲勞。

3 防護對策

3.1 環境管理

保持透析室室內清潔、干燥、安靜，嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區，水處理間進行密封隔音處理，調低機器的報警聲音，工作人員做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。限制人員流動，噪聲維持在40dB以下，保持透析治療間安靜。

透析治療區用空氣消毒機代替紫外線消毒，每日定時空氣消毒2次，待全部患者離開后，將門窗打開，加強透析室自然通風30min。選用全自動復用透析機，減少護士與消毒液密切接觸的機會。配制消毒劑時開啟排風扇，如地面有血跡或分泌物，用專用含氯消毒液拖布及抹布，每日用擦洗地面、操作臺2次。消毒液用完后應及時擰緊瓶蓋，以防揮發。透析室床上用品每人一套，防止交叉感染，用后及時更換。

3.2 提高自身防范意識及防護措施

護士必須提高防護意識，工作中應不斷強化護士的安全技能培訓，減少職業暴露的發生率，加強日常工作防護意識常規化，轉變護士傳統觀念，絕大多數護士職業損傷是完全可以避免的。建立透析室職工健康檔案，上崗前應進行健康檢查，化驗沒有乙型肝炎抗體的護士應注射乙型肝炎預苗，每年做常規健康體檢，并存檔。

護士在進行操作時需戴口罩、手套，進行復用透析器處理時，需穿防水圍裙、帶袖套，戴雙層手套。無菌操作前后洗手是最有效的預防感染的措施之一，每完成一次操作前后嚴格按標準六步洗手法洗手。

嚴格遵守銳器操作，透析結束內瘺針拔出后所有利器必須立即放入利器盒內，銳器盒1/3滿停止使用。護士在掰玻璃安瓿時，應用無菌紗布包裹。如有損傷，應立即擠出血液，用清水沖洗傷口，碘伏局部擦拭消毒。如為乙型肝炎患者，應于24h內注射高價免疫球蛋白，如HIV患者可口服Zidovudine、注射免疫球蛋白。損傷后向醫院有關部門匯報及時補救治療，跟蹤檢查。

3.3 心理、負重防護

組織全科護士學習有關心理學、社會學、倫理學等方面的相關知識，提高護士的溝通能力和職業道德修養，樹立以“患者為中心”的護理理念，定期與患者及家屬進行健康教育，建立和諧的護患關系，護士在與患者的溝通交流學習中，不斷增強處理問題能力和護士的心理承受能力。

組織護士參加一些健美操、爬山、游泳、跑步等體育活動，豐富護理人員業余生活，增強護士的身體素質，提高護士自身的免疫力，使護士勞逸結合，釋放護士的不良情緒和壓力， 合理安排班次，實行彈性排班，增加護理人員，配備推送透析液的推車，適當降低勞動強度，指導護士用力、節力技巧，必要時考慮增加一些男護干重體力工作，減少工作中的腰背損傷。

4 結 果

通過提高血液透析室護士自我防護意識，使護士的危害性降低，增強了護士的責任心和工作熱情，護士的心理承受能力增強，心理壓力減少。

5 結 論

透析室是一個特殊的工作環境，接觸感染的機會較多，醫護人員要充分了解血液透析室護士職業危害因素，嚴格執行操作規程，減少對透析室護士健康不利的影響。切實加強對職業危害防護知識的學習，加強護士自身的防護意識，充分利用各種防護措施，最大限度地保護護士的身心健康，管理人員合理排班，針對護士所出現的焦慮、恐懼、緊張心理及時給予心理疏導，解決護士生活中難題，創造良好的工作氛圍，做到松緊有致，精神飽滿的為患者提供護理。

[1] 馬智方,林會風.最新血液凈化護理質量安全控制規范[M].北京:人民軍醫出版社,2009.

[2] 王曉靜.職業暴露與自我防護對策[J].中華臨床醫學雜志,2008,9(1):109-110.

[3] 吳安華,任南,呂一欣,等.護士面對針刺傷的危害及其對策[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(7):525-526.

[4] 林江英.影響血液透析室醫護人員健康的因素及預防對策[J].實用護理雜志,2003,19(4):13.

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C

1671-8194（2013）29-0298-02