58例小兒急性中毒的臨床分析

李發成

（湖北省興山縣水月寺鎮中心衛生院，湖北 興山 443704）

58例小兒急性中毒的臨床分析

李發成

（湖北省興山縣水月寺鎮中心衛生院，湖北 興山 443704）

目的 對58例小兒急性中毒病例進行總結，分析急性中毒的相關因素及診斷和治療。方法 對58例急性中毒患兒按中毒發生的原因、毒物種類等不同情況進行分析討論。結果 該組病例中藥物中毒居第1位，其次為農藥和一氧化碳中毒。小兒急性中毒多發生在嬰幼兒至學齡前期，是兒科急診的常見病之一。嬰幼兒時期常為誤服藥物中毒，而學齡前期主要為有毒物質中毒。結論 中毒的預防和急救是兒科急診搶救的關鍵。

小兒；急性中毒；毒物種類；臨床表現；并發癥；治療；預防

小兒急性中毒是臨床常見急癥，筆者所在山區基層醫院多見。其發病急，病情兇險，病死率高，由于發病時病情輕重不一，病史不詳，中毒的識別與判斷有一定困難。為探討小兒急性中毒的救治方法，現將我院自2008年4月至2013年1月收治的58例小兒急性中毒病例總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例患兒中，男37例（63.79%），女21例（36.20%），年齡最小2.5歲，最大13歲，平均5.7歲。就診時間，最短服毒后30min，最長為8h。中毒原因有誤服、家長錯用、藥物過量、有毒植物、輕生自殺、烤木炭及烤煤取暖致一氧化碳中毒等。

1.2 毒物種類

農藥12例（20.68%）、鼠藥9例（15.52%）、有毒植物3例（5.17%）、藥物23例（39.66%）、一氧化碳中毒11例（18.97%）。

1.3 中毒途徑

經消化道中毒43例（74.14%），呼吸道中毒13例（22.41%），皮膚吸收2例（3.45%）。

1.4 臨床表現及并發癥

藥物中毒多表現為嘔吐、腹痛、腹瀉。嬰幼兒以驚厥為主要表現。鎮靜劑中毒表現為頭暈、嗜睡、共濟失調、昏迷等。一氧化碳中毒表現為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅，呼吸有特殊氣味，嚴重者出現昏迷、驚厥、呼吸困難等。農藥中毒以嘔吐、瞳孔縮小為主。并發癥可見腦水腫、腎功能不全、肺水腫、中毒性肝炎等。

1.5 診斷

依據毒物接觸史、癥狀、體征及毒物分析，初診明確者43例，占74.14%；診斷不明確者15例，經住院后進一步確診，占25.86%。

1.6 治療和預后

本組58例患兒中，有46例經徹底洗胃處理，至嘔吐物清亮無味。藥物中毒給予拮抗劑減輕毒性或防止吸收，給予利尿等促進毒物代謝。一氧化碳中毒給予氧氣吸入治療。農藥中毒如確診為有機磷中毒，立即給予阿托品搶救，同時應用膽堿酯酶復活劑。全部中毒患兒均靜脈滴注葡萄糖、維生素C、利尿劑等，根據不同病情應用能量合劑、激素等，應用抗生素防治感染。58例中毒患兒經以上解毒、對癥、支持治療，其中55例治愈，隨訪半年，無后遺癥狀出現，治愈率94.83%。3例自服有機磷農藥輕生者因服藥量過大，就診過晚或中毒過重醫治無效死亡，病死率5.17%。

2 討 論

小兒急性中毒多因某些物質接觸人體或進入人體后與體液和組織間液相互作用，破壞機體正常的生理功能引起暫時或永久性的病理狀態或死亡[1]。小兒急性中毒為常見臨床急癥，多為誤服所致，因農村有機磷農藥、滅鼠藥應用廣泛，家庭自備藥物增多，留守兒童逐年增加，小兒急性中毒越來越多見[2]。

2.1 發病年齡

急性中毒發病年齡多為學齡前兒童。本組資料顯示，學齡前兒童51例，占87.93%，因小兒年幼無知，易誤服滅鼠藥、成人藥物及有毒植物。

2.2 中毒原因

①誤服：為小兒中毒的主要原因，尤以年幼兒童為多見：誤服滅鼠藥及其污染過的食物、誤服有毒植物、誤食成人隨處擺放的糖衣片藥物、誤服裝入飲料瓶的農藥而中毒等[3]。②自殺：此類較少見，本組病例中有3例，均為12～13歲，自服大量劇毒類有機磷農藥。③取暖中毒：此類11例。因鄂西山區冬季寒冷，經濟欠發達，許多陪讀家長、留守老人選擇煤爐、木炭烤火取暖，室內封閉后往往造成一氧化碳中毒。

2.3 診斷

小兒急性中毒常因病史不清給診斷和治療帶來困難，因此詳細詢問病史是最重要的。本組患兒有13例入院時病史不清，因此階段小兒不能敘述病史，成人對其看管不嚴，對誤食、誤服毒物細節不清楚，患兒臨床癥狀不典型，極易與其他急性感染中毒，急腹癥，中樞神經系統感染相混淆，易誤診。早期診斷是治療小兒急性中毒的前提，臨床醫師應熟練掌握各類中毒臨床特點，迅速確診，及早救治。

筆者認為醫師在體檢時抓住要害，注意小兒各種中毒的特殊體征，在臨床工作中診斷應從以下幾個方面著手：①詳細詢問病史，了解發病前情況，發病經過，有無接觸毒物，進食藥物以及家中藥物存放情況、有無變化等；②認真細致全面的體格檢查，注意有無特殊的中毒體征；③嘔吐物、胃液及血液檢查，毒物鑒定有助于診斷；④癥狀和體征若符合某項中毒，但中毒病史不清者，可進行診斷性治療。⑤對原因不明的抽搐、昏迷、煩躁等，不能用某種疾病解釋時應考慮中毒的可能。

2.4 治療

盡早、盡快、徹底清除毒物，采用特效解毒劑，綜合支持對癥治療，注意保護心、腦、腎等重要臟器功能，維持內環境穩定是提高治愈率的關鍵[4]。

急性中毒發現越早，治療越及時，預后越好，其治療主要為及時徹底洗胃、導瀉、利尿，盡早行血液灌流治療，以清除體內毒物。根據中毒種類及途徑的不同，給予及時相應的搶救措施，鑒定毒劑、消除、中和、逆轉毒性，維持生命體征，促進毒物排泄是搶救急性中毒的關鍵，尤其是徹底清除毒物更為重要，理論上服毒后4～6h內洗胃效果最好，但臨床上只要有毒物繼續吸收的表現均應給予洗胃治療，同時要注意維持組織能量代謝，糾正酸堿平衡紊亂，重癥者建立心電監護并密切觀察，保持氣道通暢，及時供氧，注意保護重要臟器的功能。

2.5 預防

從本組小兒急性中毒原因來看，預防應從以下幾個方面入手：①加強對有毒物品及藥品的妥善保管；②因農村兒童接觸毒物機會較多，尤其是幼兒年齡小、活動性大、識別能力差，家長要增加防范意識，看管、教育好幼兒不撿食物品；③加強有機磷農藥及滅鼠藥的管理；④對年長兒應注意他們的情緒變化，及時進行心理疏導，注重青春期兒童心理素質教育；⑤冬季取暖應注意通風，或改變取暖方式，防止一氧化碳中毒。⑥應加強對家長關于農藥、鼠藥等有害物品危害性及預防措施的宣教，社會、學校、家庭共同參與預防。

[1] 彭顯亮,孫金枝,孟浦,等.418例小兒急性中毒的特點及構成分析[J].中華急診醫學雜志,2004,13(1):272-273.

[2] 鐘燕.小兒急性中毒的臨床流行病學及其在意外傷害中的地位[J].中國實用兒科雜志,2005,20(4):193-195.

[3] 匡鳳梧,盧仲毅.小兒急性中毒判斷思路和救治技術[J].中國實用兒科雜志,2005,20(4):195-196.

[4] 蔣迎佳,錢素云.兒童急性中毒影響因素及治療研究進展[J].中國小兒急救醫學,2011,18(6):555-557.

R725；R595

B

1671-8194（2013）29-0161-02