急性心肌梗死并發心律失常的臨床療效觀察

徐愛萍

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

急性心肌梗死并發心律失常的臨床療效觀察

徐愛萍

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討急性心肌梗死并發心律失常患者的臨床治療效果，分析并制定經過優化的臨床治療方案，為臨床治療提供依據。方法 根據患者的臨床癥狀、實驗室檢查及心電圖特點等，將患者并發的心律失常進行分類，按所屬類別的不同對癥治療。結果 經過精心的對癥治療，76例患者中，有74例患者經過及時救治糾正了心律失常，恢復正常心律，另外2例發生了心室顫動的患者病情危急，未能控制異常心律。74例患者均未發作第二次心律失常。結論 我院對急性心肌梗死并發心律失常的治療方法有效，臨床療效明顯，值得在臨床推廣應用。制定的預防措施和應急預案能夠有效預防患者再次發生心律失常。

急性心肌梗死；并發；心律失常；臨床療效；觀察

由于冠狀動脈突然堵塞，心臟的血供中斷，導致心肌嚴重缺血，以致局部壞死，這種現象稱為急性心肌梗死。急性心肌梗死大多數建立在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由于形成了新鮮血栓，造成梗死。急性心肌梗死的臨床表現主要有心前區或胸骨后壓榨性劇痛持續半小時以上，患者出現瀕死感，出汗，煩躁不安，嚴重者甚至出現心力衰竭、休克、心律失常等，心電圖有典型的改變。急性心肌梗死并發心律失常的病情較為兇險，發病急驟，如果能得到及時救治，獲得適宜的治療，常可以有效挽救患者的生命，我院在治療急性心肌梗死并發心律失常方面積累了一定的經驗，希望能為同行提供幫助。現總結我院相關病例，對急性心肌梗死并發心律失常的臨床治療效果做出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2012年10月期間我院收治的急性心肌梗死后發生心律失常的患者76例。所有患者均經過心肌酶譜、心肌標志物及心電圖檢查確診為急性心肌梗死。患者中男性40例，女性36例；患者的年齡在45～82歲，平均（63.2±7.9）歲；患者的心律失常類型包括竇性心動過速36例，陣發性室上性心動過速12例，快速室上性心律失常14例，房性早搏或室性早搏12例，心室顫動2例。

1.2 急性心肌梗死并發心律失常的機制

①合并心力衰竭的時候，會發生更嚴重的心肌缺血，急性心肌缺血是室性心律失常的基礎原因，心律失常更易發生。②由于心肌缺血，導致心肌細胞壞死，直接導致一系列的心肌細胞電生理改變，引發心律失常。③由于發生急性心肌梗死，導致心臟組織及全身代謝異常，植物神經的反應異常，以及藥物的作用，引起機體的體液因素改變，誘發心律失常。④心肌梗死后心肌缺血壞死，兒茶酚胺增多，低氧血癥，代謝產物的聚積以及代謝性酸堿平衡失調等體液因素改變，這是誘發心律失常的間接因素。

1.3 診斷標準

①提示心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態變化。②心電圖的動態變化，最具特征的是出現Q波以及ST段抬高。③患者具有缺血性胸部疼痛的臨床病史，出現特征性的持續性胸痛。

1.4 各項檢查指標

①心肌肌鈣蛋白。②心肌酶學標志物：有乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）。

1.5 治療方法

近年來，人們總結在治療急性心肌梗死中的經驗，提出針對急性心肌梗死并發心律失常的治療，首先應進行心肌缺血的治療。通過血液運行通路的重建術及溶栓治療、糾正電解質紊亂、運用β受體阻滯劑等方法，可以預防或降低心律失常的發生風險。

治療方法：①偶發性室性早搏、心室自主自律性加速，影響較為輕微，因此可以不進行特殊處理，但需要嚴密觀察。②持續性多形室性心動過速、心室顫動，確診后立即給予非同步直流電恢復心律。設定起始電能量為200J，觀察效果。如不能起效，則改用300J的起始電能量。在進行直流電復律的同時進行心臟復蘇術。③持續性單形室性心動過速但并不伴有上述癥狀者，可以不進行直流電復律，而是給予藥物治療。在10min內靜脈注射150mg的胺碘酮，然后以1mg/min的滴注速度靜脈滴注6h，之后以0.5mg/min的速度維持滴注。胺碘酮在此處是首選藥物，不建議應用利多卡因。④持續性單形室性心動過速伴有低血壓（＜90mmHg）、心絞痛、肺水腫癥狀，應當采用同步直流電進行復律。設定起始電能量為200J，觀察效果。如不能起效，則改用300J的起始電能量。⑤短陣多形室性心動過速，其心電圖和其他臨床特征與尖端扭轉型室性心動過速相似，但QT間期正常，可采用胺碘酮治療。⑥成對室性早搏、頻發室性早搏、非持續性室速，可使用胺碘酮治療，也可不用藥物，但需要密切觀察。

2 結 果

經過精心的對癥治療，76例患者中，有74例患者經過及時救治糾正了心律失常，恢復正常心律，另外2例發生了心室顫動的患者病情危急，未能控制異常心律。74例患者均未發作第二次心律失常。

3 討 論

急性心肌梗死并發心律失常，根據發病原因不同可以劃分為三類：①束支傳導阻滯；②房室傳導阻滯；③竇房傳導阻滯、竇性靜止及竇性心動過緩[1,2]。急性心肌梗死在老年人中的發病率較高，近年來有發病年輕化的趨勢。其并發癥心律失常常在發病1d之內或1周之內發生，威脅患者的生命。并發心律失常的常見原因有下壁心肌梗死合并房室傳導阻滯，溶栓時再灌注損傷，冠狀動脈回旋支近端阻塞引起竇房結缺血等。由此可見，并發心律失常的原因較為復雜，因此治療起來具有很大困難。我院根據急性心肌梗死并發心律失常的類型和發病原因不同，對患者施行個體化的救治方案，取得了較好的臨床療效。應當注意的是，心律失常往往在短時間內發作，病情嚴重，威脅患者的生命，因此其預防同樣重要。通過對患者的臨床資料進行分析，可知并發心律失常的類型與梗死部位具有一定相關性，這可以為心律失常的預防及制定應急預案提供參考，有助于在短時間內為患者提供對癥的治療方法。

[1] 趙紅.急救與心理護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用[J].中外醫療,2010,29(2):16.

[2] 王曉明.急性心肌梗死并發心律失常[J].中國循證心血管醫學雜志,2011,3(4):294.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）29-0125-02