多層螺旋CT血管成像在急性主動(dòng)脈綜合征診斷和腔內(nèi)修復(fù)治療中的價(jià)值

郭震隴

（河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院影像科，河南 洛陽(yáng) 471000）

多層螺旋CT血管成像在急性主動(dòng)脈綜合征診斷和腔內(nèi)修復(fù)治療中的價(jià)值

郭震隴

（河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院影像科，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的 探討多層螺旋CT血管成像在急性主動(dòng)脈綜合征診斷和腔內(nèi)修復(fù)治療中的價(jià)值。方法 我院選取在2011年10月至2012年10月收治的160例急重癥胸痛患者，為其行多層螺旋CT血管成像檢查，判斷是否是主動(dòng)脈綜合征。通過(guò)多平面重建、容積重建等多種方法對(duì)掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，根據(jù)原圖圖像分析對(duì)急性主動(dòng)脈綜合征進(jìn)行分型和診斷，確認(rèn)主動(dòng)脈夾層內(nèi)真假腔的關(guān)系、膜破裂的部位及夾層的范圍，對(duì)累及重要分支動(dòng)脈進(jìn)行判斷其受累程度，最后根據(jù)檢查出的結(jié)果選擇移植物和腔內(nèi)修復(fù)治療。結(jié)果 通過(guò)多層螺旋CT血管成像檢查后，確診160例急重癥胸痛患者中有124例患有急性主動(dòng)脈夾層，在DeBakey統(tǒng)計(jì)中有60例Ⅰ型，有28例Ⅱ型，有36例Ⅲ型。其中創(chuàng)傷性主動(dòng)脈破裂發(fā)生5例和動(dòng)脈瘤破裂6例，發(fā)生主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫合并穿通性潰瘍25例。判斷主動(dòng)脈夾層的范圍及真假腔的關(guān)系，重要分支動(dòng)脈的受累程度準(zhǔn)確率為100%（160/160），通過(guò)多平面重建、容積重建及橫斷面的處理后夾層內(nèi)膜破裂的部位準(zhǔn)確率為94%（160/151）。結(jié)論 多層螺旋CT血管成像在急性主動(dòng)脈綜合征診斷中，對(duì)夾層內(nèi)膜破裂的部位的檢查效果非常準(zhǔn)確，為其提供精密且正確的影像信息，為腔內(nèi)修復(fù)治療的指導(dǎo)起了很大作用。

急性主動(dòng)脈綜合征；腔內(nèi)修復(fù)治療；主動(dòng)脈夾層

急性主動(dòng)脈綜合征是一組起病急驟，后果嚴(yán)重的血管疾病，與主動(dòng)脈夾層分離、主動(dòng)脈壁間血腫和穿透性主動(dòng)脈潰瘍等癥狀相似。本次研究急重癥胸痛患者在16層及128層螺旋CT血管成像技術(shù)檢查下，判斷是否可以準(zhǔn)確檢查出患有主動(dòng)脈綜合征，和是否能提供精密且正確的影像信息，可以為腔內(nèi)修復(fù)治療提供指導(dǎo)并觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2011年10月至2012年10月收治的160例急重癥胸痛患者，由于患者可能患有主動(dòng)脈綜合征，所以給予多層螺旋CT血管成像技術(shù)檢查。其中男123例，女37例，年齡36～79歲。

1.2 方法

在160例急重癥胸痛患者中，對(duì)124例行16層螺旋CT血管成像技術(shù)檢查，對(duì)36例行128層螺旋CT血管成像技術(shù)檢查。使用高壓注射器，在肘前靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘帕醇（370mgI/mL），劑量為70～95mL，速度3.5～4.5mL/s，掃描會(huì)自動(dòng)觸發(fā)，其范圍均從盆腔下部股動(dòng)脈分叉處至胸廓入口處。圖像分析：通過(guò)多平面重建、容積重建等多種方法對(duì)掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，根據(jù)原圖圖像分析對(duì)急性主動(dòng)脈綜合征進(jìn)行分型和診斷，確認(rèn)主動(dòng)脈夾層內(nèi)真假腔的關(guān)系、膜破裂的部位及夾層的范圍，對(duì)累及重要分支動(dòng)脈進(jìn)行判斷其受累程度，最后根據(jù)檢查出的結(jié)果選擇移植物和腔內(nèi)修復(fù)治療。

治療方案：通過(guò)用多層螺旋CT血管成像技術(shù)檢查診斷后，在確定患者患有急性主動(dòng)脈夾層前，需要計(jì)劃符合病情的治療方案。符合Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的條件有：夾層第一破裂口的位置在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)1.5cm，對(duì)沒(méi)有影響重要臟器血運(yùn)的患者給予行腔內(nèi)修復(fù)治療。經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈把導(dǎo)管置于升主動(dòng)脈內(nèi)，CT血管成像會(huì)清晰地顯示內(nèi)膜破裂口的最佳角度，為證實(shí)破裂口位置，在此角度上行全主動(dòng)脈造影[1]。在主動(dòng)脈真腔內(nèi)導(dǎo)入手術(shù)前已準(zhǔn)備的移植物，將內(nèi)膜破裂口封閉，主動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，因夾層隔膜阻塞分支動(dòng)脈，治療時(shí)會(huì)發(fā)生缺血性并發(fā)癥的情況。術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié) 果

通過(guò)多層螺旋CT血管成像檢查后，確診160例急重癥胸痛患者中有124例患有急性主動(dòng)脈夾層，在DeBakey統(tǒng)計(jì)中有60例Ⅰ型，有28例Ⅱ型，有36例Ⅲ型。其中創(chuàng)傷性主動(dòng)脈破裂發(fā)生5例和動(dòng)脈瘤破裂6例，發(fā)生主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫合并穿通性潰瘍25例。通過(guò)多層螺旋CT血管成像評(píng)價(jià)：形成21例假腔內(nèi)血栓，只見(jiàn)主動(dòng)脈管壁環(huán)形增厚，沒(méi)有內(nèi)膜破裂口；因主動(dòng)脈弓部潰瘍完全穿透管壁，而導(dǎo)致血性胸腔積液的情況發(fā)生3例。其余夾層病例通過(guò)在平面重建、容積重建和橫斷面上的處理，可以清晰地確認(rèn)主動(dòng)脈夾層內(nèi)真假腔的關(guān)系、膜破裂的部位及夾層的范圍。

3 討 論

急性主動(dòng)脈綜合征包括主動(dòng)脈夾層分離、主動(dòng)脈壁間血腫、穿透性主動(dòng)脈潰瘍、動(dòng)脈瘤破裂和創(chuàng)傷性主動(dòng)脈破裂在內(nèi)的一組主動(dòng)脈疾病[2]。在內(nèi)膜破裂處主動(dòng)脈腔內(nèi)血液會(huì)進(jìn)入中膜使其分離，并慢慢擴(kuò)展其壁形成2層分離狀態(tài)，這種情況是指主動(dòng)脈夾層。通過(guò)DeBakey將其分型：Ⅰ型起內(nèi)膜破裂口位于升主動(dòng)脈，剝離范圍擴(kuò)展累及腹主動(dòng)脈，Ⅱ型內(nèi)膜破裂口位于升主動(dòng)脈但限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型內(nèi)膜破裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下，剝離范圍擴(kuò)展累及降主動(dòng)脈[3]。本次研究160例急重癥胸痛患者行多層螺旋CT血管成像，其中多層螺旋CT血管成像在急性主動(dòng)脈綜合征診斷中，對(duì)夾層內(nèi)膜破裂的部位的檢查效果非常準(zhǔn)確，為其提供精密且正確的影像信息，為腔內(nèi)修復(fù)治療的指導(dǎo)起了很大作用。

[1] 易顯富,張自力,賀新軍,等.MSCT血管成像對(duì)急性主動(dòng)脈綜合征的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(11):1294-1295.

[2] 李碩豐,車(chē)延旭,楊琳,等.孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層的多層螺旋CT血管成像表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(12):1922-1925.

[3] 卿國(guó)忠,肖文蓮,劉衛(wèi)星,等.多層螺旋CT血管成像與超聲心動(dòng)圖、MRA在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(16):1997-2000.

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1671-8194（2013）29-0118-01