漿細胞乳腺炎的臨床診治探討（附23例報道）

何春蘭 夏炳蘭* 崇梅紅 蔡鳳林

（揚州大學臨床醫學院甲乳科，江蘇 揚州 225000）

漿細胞乳腺炎的臨床診治探討（附23例報道）

何春蘭 夏炳蘭* 崇梅紅 蔡鳳林

（揚州大學臨床醫學院甲乳科，江蘇 揚州 225000）

目的 探討漿細胞性乳腺炎的臨床診斷和治療方法，提高臨床診治水平。方法 回顧性分析我院自2006年1月至2013年1月收治的漿細胞性乳腺炎患者23例的臨床資料。結果 急性期患者2例經中西醫結合保守治療治愈，6例患者因合并急性感染形成膿腫，施行局部切開引流術，炎癥消退后行象限切除，10例形成瘺管患者，施行手術切除瘺管及周圍部分組織，3例行乳房部分切除術，2例患者乳腺炎與乳腺癌合并存在，炎癥消退后行腫塊活檢，術中組織冰凍切片病理檢查，合并乳腺癌，同時行改良根治術。術后隨訪6個月～5年，23例患者中復發4例，均施行再次手術切除而痊愈。結論 漿細胞性乳腺炎病情復雜，易反復發作，根據疾病的不同階段采取不同的處理方式，手術治療是治療該病的主要方法，效果理想。

漿細胞性乳腺炎；診斷；治療方法

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM），是非哺乳期的最常見的一種非細菌性炎癥，又叫導管擴張癥，中醫叫粉刺性乳癰，簡稱漿乳[1]因病程較長，反復發作，多次手術，破壞乳腺腺體和外形，嚴重影響患者的工作、生活和心理。收集我院自2006年1月至2013年1月經病理證實的漿細胞性乳腺炎患者23例臨床資料，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2006年1月至2013年1月收治經病理證實的漿細胞性乳腺炎患者23例。本組患者男性1例，女性22例，年齡17～62歲，平均42.8歲；病程1個月～8年，平均2.5年;患病部位中左乳10例，右乳11例，雙側2例。未婚者3例，已婚未育者2例，已育有哺乳史者16例，已育無哺乳史者2例。其中2例患者合并乳腺癌。

1.2 臨床表現

①急性期患者8例，癥狀類似急性化膿性乳腺炎，乳房紅、腫、熱、痛，乳腺皮膚水腫，乳腺內觸及邊界不清的硬結，有觸痛，無畏寒發熱及血像升高。炎癥多位于乳暈及其周圍部分，有多次反復發作、多部位病變的特點。②亞急性期，急性炎癥表現消退，主要表現為局部炎性腫塊或硬結。也可繼發細菌感染而形成膿腫、膿腫破潰、潰瘍以至經久不愈的竇道。③慢性期，乳房腫塊縮小、大小不一、與皮膚粘連、或形成乳管瘺，多位于乳暈周圍。追問病史，本組病例早期均有急性期表現，以腫塊或硬結就診者占78.3%（18/23），系多數患者早期多在當地治療，等到亞急性期、慢性期治療效果不好才轉來我院，這也為選擇手術治療提供了機會。

1.3 治療方法

急性期患者2例，采用地塞米松和替硝唑聯合靜脈點滴的治療方法，炎癥消退后中藥口服溫陽化痰，消腫散結，取得顯著效果。有膿腫形成者6例先行膿腫切開引流，紅腫基本消失、腫塊明顯縮小后，行病灶部位的象限切除術，創面在止血后使用生理鹽水、雙氧水沖洗，并使用可吸收線縫合腺體組織，皮下縫合切口。10例形成瘺管患者，施行手術切除瘺管及周圍部分組織。3例行乳房部分切除術。2例患者腫塊活檢，術中組織冰凍切片病理檢查，乳腺炎與乳腺癌合并存在，同時行改良根治術。

2 結果與隨訪

本組病例均獲隨訪。急性期患者2例經中西醫結合保守治療治愈，6例患者因合并急性感染形成膿腫，施行局部切開引流術，炎癥消退后行象限切除，10例形成瘺管患者，施行手術切除瘺管及周圍部分組織，3例行乳房部分切除術。2例患者術中組織冰凍切片病理檢查，乳腺炎與乳腺癌合并存在，同時行改良根治術。伴乳頭發育不良者17例（73.9%），手術同時行乳頭外翻矯形術。術后隨訪6個月～5年，23例患者中復發4例，均施行再次手術切除而痊愈。

3 討 論

3.1 PCM的發病因素

漿細胞性乳腺炎的發病病因目前還不清楚，一般認為可能與以下因素有關[2]：①大乳管阻塞導致乳管排泄不暢。引起乳管堵塞的原因主要有乳頭內陷、乳頭發育不良。乳腺炎癥、外傷及乳暈區手術等累及乳管。②感染：乳管通而不暢可繼發感染，部分學者認為本病伴有厭氧菌感染[3]，病程從無菌性炎癥轉化為化膿性炎癥。病變初期可僅為局部紅腫，后侵入皮下，波及乳管，與乳管穿通后形成瘺管慢性反復發作后可形成竇道。③局灶性自身免疫[4]：漿細胞作為吞噬細胞，廣泛存在于異物性炎癥及自體免疫病灶內，且有學者發現漿細胞性乳腺炎患者淋巴細胞亞群分布異常。

3.2 PCM的發展過程及臨床特點

漿細胞性乳腺炎發病突然，發展快。患者感乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊，一般無發熱等全身癥狀。臨床特點：①與妊娠哺乳無關，即不是在哺乳期發生。②多數患者伴有乳頭的各種畸形或導管擴張。③乳頭常分泌有臭味的粉刺樣或油脂樣物質。④可有急性乳腺炎表現，潰破后形成瘺管。 ⑤反復發作，長久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。有1例病史長達8年。

3.3 PCM的鑒別診斷

根據PCM的臨床表現，輔以超聲、乳腺鉬靶檢查和組織活檢，診斷并不困難。臨床上容易誤診的疾病是：①漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性小葉性乳腺炎最容易混淆，應著重鑒別[5]。可以從發病因素及臨床癥狀，等方面進行鑒別。病理檢查是區分漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的主要方法。漿細胞性乳腺炎病理切片可見乳腺導管擴張癥，管腔內有脫落的上皮細胞及含脂質的分泌物，壞死組織周圍有大量漿細胞、淋巴細胞浸潤，尤以漿細胞浸潤為主。肉芽腫性乳腺炎鏡下觀察見病變以乳腺小葉為中心，呈結節狀多灶性分布，小葉的末梢導管或腺泡大部分消失，病變主要由上皮樣細胞、多核巨細胞、淋巴細胞和中性粒細胞構成。肉芽腫性乳腺炎鏡下觀察見病變以乳腺小葉為中心，呈結節狀多灶性分布，病變主要由上皮樣細胞、多核巨細胞、淋巴細胞和中性粒細胞構成。②與乳腺結核相鑒別，尤其是病史較長，反復發作病例，應常規行空芯針穿刺活檢和結核分枝桿菌培養。③以乳暈旁腫塊為主要癥狀的患者必須與乳腺癌鑒別[6]。乳癌常無典型炎癥癥狀，也無增大、縮小反復發作的病史。X線檢查的鈣化為細小沙粒狀，腫塊周邊有毛刺狀改變。本組病例有2例患者漿細胞乳腺炎與乳腺癌合并存在，炎癥消退后應及時行腫塊活檢，防止誤診，延誤治療。

3.4 PCM的治療

漿細胞性乳腺炎病理變化復雜，治療較為困難，應根據不同的病期采用不同的治療方法。手術切除病灶是治療漿細胞性乳腺炎徹底、有效的方法。治療效果取決于手術時機和術式的選擇是否確當。①急性期患者，采用地塞米松和替硝唑聯合靜脈點滴的治療方法，炎癥消退后中藥口服。B超或臨床檢查發現膿腫形成時需及時切開引流，待炎癥消退后再行病灶切除。本組6例患者行膿腫切開引流術后二期病灶切除。愈合良好。②亞急性期：選擇最佳手術時機最重要，發作間期，即傷口愈合期是最佳手術時機，伴乳頭溢液者，從乳頭根部切除病變導管。無乳頭溢液者，有結節或腫塊形成的，自乳頭根部大導管至腫塊的乳腺區段切除術。治療的關鍵是切除病變至正常乳腺組織。③慢性期：形成慢性瘺管者，應在瘺口基本愈合或瘺口分泌物很少的靜止期行病灶切除。10例形成瘺管患者，施行手術切除瘺管及周圍部分組織。3例行乳房部分切除術。2例患者腫塊活檢，術中組織冰凍切片病理檢查，乳腺炎與乳腺癌合并存在，同時行改良根治術。對于病變占據整個乳房或有竇道形成，伴反復感染患者，保留乳頭乳暈有困難者，征得患者及家屬同意后，可行乳房單純切除，后期可以進行乳房再造。手術成功的關鍵是切除瘺管直至乳頭處，翻轉乳暈，乳頭后方的殘余乳管斷端可用電刀燒灼破壞，注意徹底切除所有肉眼可見的病變組織，寧大勿小，否則術后容易復發。治療要根據不同的臨床表現而定，但治療的要點是手術切除有病的乳腺導管，以求達到徹底根治的目的。有些病程過長的多數慢性瘺管或乳房嚴重畸形者，可以考慮作單純乳房切除。總之，漿細胞性乳腺炎不是一般的乳腺感染性疾病。手術治療漿細胞性乳腺炎要掌握適當的手術時機和采取正確的術式，術中創面的修復和置管引流以及術后積極的抗感染治療，都是保證患者傷口達到一期愈合和減少復發的關鍵。

[1] 朱華宇,司徒紅林,林毅,等.中醫綜合療法治療復雜難治性漿細胞性乳腺炎46例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(32):3980-3981.

[2] 葛琪.外科治療19例漿細胞乳腺炎的臨床分析[J].現代診斷與治,2010,21(6):375.

[3] Rehal RM,de Freitas-Junior R,Paulincll RR.Risk factors for duct ectasia[J].Breast J,2005,11(4):262-265.

[4] 甄林林,韓學東,施建華,等.漿細胞性乳腺炎臨床診治分析[J].中華內分泌外科雜志,2012,6(2):132-133.

[5] 李東生.漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性小葉性乳腺炎[J] .國際外科學雜志,2012,39(3):203-205.

[6] 陳佩祥,崔國忠,王德斌,等.漿細胞性乳腺炎誤診為乳腺癌2 1例分析[J] .中國醫師進修雜志,34(2):58-59.

R737.9

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1671-8194（2013）29-0077-02

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