改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻的療效分析

王國軍 楊照田 宋歐狄 李 楠 許林濤 張少波

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻的療效分析

王國軍 楊照田 宋歐狄 李 楠 許林濤 張少波

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

目的 總結改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻的療效。方法 自2010年8月至2013年5月，采用改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻患者65足，男8足，女57足，年齡21～63歲，平均42.5歲，選擇第一、二跖骨間夾角＞16°，拇外翻角＞30°的嚴重拇外翻患者行改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術。隨訪時間8～15個月，平均11.2個月，所有患者均拍攝患足負重位X線片并測量。采用美國足踝外科協會Maryland評分標準對療效進行評定，對改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術優缺點進行分析。結果 術后無不愈合或遲緩愈合，無感染。Maryland拇跖趾關節評分90～100分者43足（66%）。80～89分者18足（27%），70分～79分者4足（8%），優良率為92%，結論 改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術具有治療后跖骨短縮少，矯形能力強，降低拇僵直發生率，堅強內固定可使患者早期下地活動，穩定性強，復發率低，允許早期負重，關節適應度更佳等優點，是治療第一、二跖骨間夾角＞16°拇外翻角＞30°重度拇外翻的一種較理想的手術方法。

重度拇外翻；改良Ludloff截骨術；Akin截骨術；AO內固定術

隨著社會進步和生活水平的不斷提高，人們追求高質量的生活品質的時候，各種各樣的高跟鞋和尖頭鞋等因素造成拇外翻的發病率成倍增長，患者手術治療減輕畸形和疼痛，同時也要求外形美觀。目前，國內外治療與研究重度拇外翻，至今已有一百余種術式，但還沒有一種術式能同時治療所有的拇外翻，如何選擇合適的手術方法仍然是足踝外科一聲面臨的主要問題[1-6]。自2010年8月至2013年5月期間，我院骨科采用改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻患者65足，效果較佳，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共65足，其中9例為雙側。男8足，女57足，年齡21～63歲，平均42.5歲。術前均拍攝足負重位X線片并用計算機測量，拇外翻角（HVA）為31.5°～51.6°，平均35.6°，第一、二跖間角（IMA）為16°～22°，平均18.9°。

1.2 手術方法

行硬膜外麻醉，麻醉成功后常規消毒鋪無菌巾，先行第一、二跖骨間軟組織松解，徹底后取第一跖趾關節及第一跖骨背側切口約3～6cm，L型切開關節囊，充分顯露第一跖骨干，可切除部分拇囊，自跖骨基底背側距關節面約0.6～1.0cm處向跖骨干跖側從內向外垂直截骨，保留遠端少許，用一枚3.0 mm空心釘固定截骨面（不擰緊），完全截斷后，以固定螺釘為軸推擠跖骨頭直至適當位置，再用一枚拉力螺釘固定，切斷多余骨贅，于第一趾骨基底由內向外行楔形截骨，保留外側皮質，復位后用可吸收線或騎縫釘固定，觀察關節位置適合，沖洗縫合切口，安返病室。另對于合并錘狀趾，趾間神經瘤，小趾滑囊炎，根據畸形程度須作相應處理。

術后，按照我科制定的《拇外翻患者術后康復健康教育工作指南》開始各種足趾活動鍛煉。手術后第2天囑穿前足免負重鞋下地活動，行踝關節的主動伸屈鍛煉，14d拆線，28～40d可穿正常鞋行走。

2 結 果

所有患者均進行隨訪，隨訪時間10～20個月，平均12.5個月。所有患者按美國足踝外科協會Maryland評分系統中拇跖趾關節評分標準評分，評分總分為100分，條件如下：①拇跖趾關節有無疼痛。②拇跖趾關節和趾間關節活動是否正常。③有無關節不穩定。④外觀是否良好。⑤日常生活及體育活動是否受限。⑥穿鞋是否受限。其中：疼痛占40分，功能占45分（包括日常生活，及體育活動10分，穿鞋情況10分，跖趾關節活動10分，趾間關節活動5分，關節穩定性5分，拇趾有無胼胝5分。） 外觀占15分，本組患者評分為90～100分者，43足（66%）為優；80～89分者，18足（27%）為良；70～79分者，4足（8%）為可，優良率為92%。本組患者無骨不愈合或遲緩愈合，無傷口感染，患足腫脹時間為2～6個月。拍攝患足負重位X線片，并對其進行測量，拇外翻角為-3°～12°，平均9.5°，糾正25.9°；第一、二趾間角8.8°，平均4.5°糾正13.5°。本組并發癥包括：①拇跖趾關節僵硬，活動度減小為12足。②過度矯正為2足。③皮神經損傷致拇趾麻木3足。④跖骨頭抬高6例。

3 討 論

重度拇外翻的治療方法包括保守治療及手術治療，臨床實踐證明最常用的治療方法為采用跖骨截骨術的手術治療方法。目前對嚴重的拇外翻，第一、二跖骨間夾角常＞16°，如無跖趾關節性關節炎或跖楔關節過度活動，跖骨干及基底截骨是最常用的手術方法。Ludloff創造一種從跖骨近端背側到跖骨遠端跖側的跖骨干斜形截骨法。它具有較好的矯形能力，但內在穩定性較差，由于當時不能很好地固定截骨面，手術未能得到廣泛推廣。近年來，一些醫生對這種手術方法進行了改進，采用先進的內固定技術，較大的截骨面加之采用AO內固定技術堅強固定，使骨折愈合較快。

目前常見重度拇外翻患者多見女性，而且大多伴有拇指近節趾骨外翻，跖趾關節不適合，患者要求術后無疼痛，而且還要求術后外形美觀。我科采用改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術術式，并在小骨上做截骨和AO內固定，使跖骨短縮少，矯正畸形能力較強并易于調整和控制，截骨后跖骨短縮小且不會造成跖骨頭抬高（短縮過多或跖骨頭的抬高均可能外側足趾的轉移性跖骨痛），增加拇趾負重能力，有較好的內在穩定性或可以較堅強地固定糾正跖趾關節，手術操作簡單，易于掌握.愈合迅速，緩解疼痛，改善拇指外觀，具有一定可靠性。

綜合上述，改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術具有跖骨短縮少，矯形能力強，降低拇僵直發生率，堅強內固定可使患者早期下地活動，穩定性強，關節適應度更佳等優點，適用于治療第一、二跖骨間夾角＞16°拇外翻角＞30°，且無跖趾關節骨性關節炎的重度拇外翻患者。

[1] ConKin MJ.Complications .of hallux valgus surgery[J].Foot Ankle Clin,1998,3(1):19-31.

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[4] Patton GW,Zelichowski JE.Middiaphyseal osteotomies[M]// Hetheringon Vj,ed.Hallux valgus and forefoot surgery.New York: Churchill Livingstone,1994:215-225.

[5] 解毅,張建中.拇外翻經改良Ludloff截骨術后的康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,30(3):183-184.

[6] 張建中,孫超,李海濤.改良Ludloff截骨術治療嚴重拇外翻[J].中華骨科雜志,2002,22(10):578-582.

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1671-8194（2013）29-0067-02