慢性阻塞性肺疾病并電解質紊亂的診治分析

方新友 吳 雪

(江蘇江都人民醫院，江蘇 揚州 225200)

慢性阻塞性肺疾病并電解質紊亂的診治分析

方新友 吳 雪

(江蘇江都人民醫院，江蘇 揚州 225200)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并電解質紊亂的原因、治療和轉歸。方法 回顧性分析我院2006年7月至2013年6月的慢性阻塞性肺疾病患者伴有電解質異常的29例的臨床治療情況。結果 29電解質異?；颊咧械外c血癥者21例，占72.4%，合并低鉀患者17例，占58.6%。治療后低鈉血癥、低鉀血癥全部好轉，有效率100%。結論 慢性阻塞性肺疾病患者常伴有多種電解質紊亂，其中以低鈉血癥和低鉀血癥多見。及時監測電解質，并對異常電解質及時糾正，維持內環境的平衡對慢性阻塞性肺疾病的好轉及成功救治有重要意義。

慢性阻塞性肺疾病；電解質紊亂；低鈉血癥

低鉀血癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多發生于老年和男性患者，近年來隨著人口的老齡化，以及大氣環境污染加重，患病率有上升趨勢。后期大部分患者喪失勞動力，給社會家庭帶來嚴重的經濟負擔。近期對我國7個地區20245名成年人群進行調查，慢性阻塞性肺疾病患病率占40歲以上人群的8.2%，此結果提示患病率在中青年以上人口中還是比較高的[1]?；颊哂捎陂L期存在缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等因素，常會出現各種電解質紊亂合并酸堿平衡紊亂。低鈉血癥是COPD急性加重期常有的并發癥，輕者表現頭昏、乏力、精神萎靡、表情淡漠、腱反射減退，重者神志模糊、昏迷，臨床醫師習慣性從原發病考慮，易誤診為肺性腦病，如處理不當會造成不可逆損傷。因此，早期發現并處理COPD 合并電解質紊亂對其治療和預后有重大意義。我院2006年7月至2013年6月治療的慢性阻塞性肺疾病患者伴有電解質異常的29例進行分析。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2006年7月至2013年6月治療的慢性阻塞性肺疾病患者伴有電解質異常的29例患者。其中年齡38～88歲。平均71歲。慢性阻塞性肺疾病按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》為標準診斷[1]。電解質紊亂按照如下診斷標準診斷：高鈉血癥指血鈉＞145mmol/L，低鈉血癥指血鈉＜135mmol/L，高鉀血癥指血鉀＞5.5mmol/L，低鉀血癥指血鉀＜3.5mmol/L，高氯血癥指血氯＞108mmol/L。低氯血癥指血氯＜98mmol/L，低鈣血癥指血鈣＜2.2mmol/L。

1.2 臨床表現

29例患者中咳嗽29例，占100%；咳痰29例，占100%；呼吸困難16例，占55.2%；肺部出現濕性啰音22例，占75.9%；出現干性啰音13例，占44.8%；發熱7例，占31.8%；出現意識障礙2例，占9.1%。

1.3 治療電解質紊亂的治療

低鈉血癥者依據其嚴重程度予鈉，血清鈉在130～135mmol/L者，囑患者飲食適當增加食鹽含量，靜脈補液增加生理鹽水，血鈉低于130mmol/L者，補液中加入濃鈉，濃度不超過3%，治療目標每小時提高0.5～1mmol/L，快速補鈉血鈉糾正過快可導致致死性神經脫髓鞘病變，造成不可逆損傷。一般24h血鈉糾正幅度不超過12mmol/L；輕度低鉀，鼓勵進食含鉀較多食物同時口服氯化鉀緩釋片3～6g/d或口服氯化鉀針劑；中重度低鉀，使用生理鹽水加氯化鉀輸液濃度不超過3‰，同時補充硫酸鎂。每日靜脈補鉀6～8g，必要時檢驗電解質每天2次，根據化驗結果決定是否繼續補鉀。高鉀時停止口服及靜脈補鉀，并給予高糖、胰島素、葡萄糖酸鈣、速尿。血鉀＞6.5mmol/L考慮急診血液透析。

2 結 果

本組29例慢性阻塞性肺疾病伴有電解質紊亂患者中，表現為低鈉血癥者21例，占總數72.4%，最低112mmol/L；表現為低鉀患者17例，占總數58.6%，最低1.9mmol/L。17例合并低鉀血癥者，通過積極補鉀均有好轉，有效率100%。21例慢性阻塞性肺疾病合并低鈉血癥患者，通積極處理均有好轉，有效率100%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發病率及病死率近年來有較大幅度增高，成為了備受關注的疾病之一。慢性阻塞性肺疾病患者病程長，易發生電解質紊亂，特別是低血鈉、低血鉀是導致慢性阻塞性肺疾病加重的原因之一[2]。慢性阻塞性肺疾病導致低血鈉與以下因素有關：①慢性阻塞性肺疾病常有二氧化碳潴留易導致呼吸性酸中毒，細胞外兩個鈉離子1個氫離子和細胞內的3個鉀離子交換使細胞外液鈉移入細胞內造成血清鈉降低[3]。②慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常伴有心功能不全，以右心功能不全為主。大部分患者住院期間會使用使用利尿劑，出院后也會口服利尿劑。造成鈉排出量增多，發生缺鈉性低鈉血癥。③慢性阻塞性肺疾病合心功能不全，有效血容量降低，刺激壓力感受器，使抗利尿激素（ADH）分泌增多，形成水潴留，造成稀釋性低鈉血癥。低氧和高碳酸血癥可以發生“抗利尿激素（ADH）分泌異常綜合征”[4]，血漿抗利尿激素濃度升高使遠端腎小管和集合管回吸收水分增加，造成稀釋性低鈉血癥例。④慢性阻塞性肺疾病患者因為長期有咳嗽，民間有吃咸易導致咳嗽的說法，所以大部分慢性阻塞性肺疾病患者長期低鈉飲食和納差進食少，造成缺鈉性低鈉血癥。慢性阻塞性肺疾病導致低鈉血癥大部分是多種原因共同作用的結果，在慢性阻塞性肺疾病的診療過程中應注意常規監測血鈉的變化，及時發現異常并及時糾正，對疾病的預后及轉歸具有重要意義。慢性阻塞性肺疾病引起低鉀血癥應同以下因素有關：①慢性阻塞性肺疾病住院期間使用大量糖皮質激素，出院后部分患者也會長期使用糖皮質激素預防發作。糖皮質激素促使腎小管鉀鈉離子交換增多，導致低鉀血癥；②慢性阻塞性肺疾病常伴有心功能不全治療過程中使用排鉀利尿劑，使尿液中鉀離子排出增多；③呼吸性酸中毒，造成低鉀血癥；④嘔吐腹瀉和多汗，消化道、皮膚排鉀增加，導致低鉀血癥。⑤患者病重飲食少，攝入鉀減少，造成低鉀血癥。慢性阻塞性肺疾病患者常伴有電解質紊亂，電解質紊亂常使得原發病加重，增加診療難度。有時甚至直接導患者死亡。所以慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者必須常規監測電解質，維持內環境的平衡，才能有效地保證原發病的治療。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:432-445.

[3] Kohler RB.sebere pneumonia when and why to hospuitalize[J]. Postgrad Med,1999,105(4):117-124.

[4] Kohler RB.Severe pneumonia-when and why to hospitalize[J]. Postgrag Med,1999,105(4):117.

R563.8

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1671-8194（2013）29-0051-02