外傷性遲發性腦挫裂傷的CT診斷

孔德文，張志成，吳 濤，丁 智

（九江市第三人民醫院CT室，江西 九江332000）

外傷性遲發性腦挫裂傷是指外傷后首次CT檢查未發現腦挫裂傷病灶，但短期內復查CT后發現腦挫裂傷病灶。為提高對本病的認識，我們收集了27例外傷性遲發性腦挫裂傷病例，進行回顧性總結。

1 材料與方法

1.1 一般資料

男19例，女8例，年齡2－89歲，平均51.6歲，均有明確外傷史。車禍傷13例，高處墜落傷7例，跌傷2例，打擊傷5例。有不同程度頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安等癥狀25例。意識清楚20例，意識障礙7例。首次顱腦CT均未見明顯腦挫裂傷病灶，數小時或數天內再次或多次復查顱腦CT均發現腦挫裂傷病灶。

1.2 CT掃描方法

應用Siemens SOMATOM歡悅螺旋CT行顱腦掃描，以OM線為基線，顱底層厚、層距均為5 mm，鞍上層厚、層距均為10mm，連續掃描，部分較小病灶3mm層厚薄層掃描。

1.3 首次CT檢查時間

全部病例均經2次以上顱腦CT掃描。外傷后首次CT 檢查：30分鐘內15例，30－60分鐘9例，1－2小時內3例。

1.4 診斷依據

①有明確頭部外傷史；②傷后首次顱腦CT掃描未見明顯腦挫裂傷病灶；③短期內復查可見典型腦挫裂傷病灶。不包括首次已診斷腦挫裂傷，復查時病灶在同一部位增多或擴大者。

2 結果

復查首次檢出腦挫裂傷時間：6小時內2例，6－12小時4例，12－24小時16例，24－48小時4例，48－72小時1例。首次CT檢查未見明顯異常7例，僅見頭皮下血腫6例。蛛網膜下腔出血10例，顱骨骨折8例，硬膜外血腫7例，急性硬膜下血腫5例。腦溝變淺、腦室和腦池變小10例。復查CT27例均可見新出現腦挫裂傷病灶，表現為斑片狀低密度影內可見斑點狀和結節狀高密度灶，5例復查病灶增大形成腦內血腫。位于顳葉8例，額葉12例，頂葉2例，多葉5例。位于受傷著力點部位9例，對沖部位16例，著力部位不明2例。

3 討論

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的合稱。腦挫傷是指外傷引起的皮質和深層的散發小出血灶、腦水腫和腦腫脹。腦裂傷則是腦和軟腦膜血管的斷裂，兩者多同時發生，臨床和影像學不容易將其截然分開，故合稱腦挫裂傷。隨著院前急救的發展和CT設備的普及，腦外傷患者一般能盡早進行顱腦CT掃描，因而部分患者首次CT不能顯示腦挫裂傷征象，于復查時才發現腦挫裂傷病灶。

外傷性遲發型腦挫裂傷的發病機理［1，2］：外傷后早期腦細胞充血、水腫、腫脹，小血管痙攣，因而早期CT掃描可無明顯出血征象，這可能是早期CT未見腦挫裂傷的主要原因。隨著時間的延長，腦腫脹和腦水腫減輕，血管痙攣緩解，損傷斷裂的小血管開始出血，脫水劑的使用和開顱減壓術等導致顱內壓減低，促使已損傷的血管加速滲出和出血。

遲發性腦挫裂傷多發生于受傷著力點和對沖部位的皮層和皮層下，因顱底凹凸不平，外傷時腦組織與其撞擊，故額葉和顳葉多見，其CT表現與普通腦挫裂傷一致。首次CT掃描發現蛛網膜下腔出血、腦腫脹等可提示發生本病的可能。有作者提出［3］，首次CT掃描發現界面征需提示本病的可能性。復查時，對受傷著力點和對沖部位應仔細觀察，必要時對可疑部位薄層掃描。

對外傷后首次CT掃描未見明顯腦挫裂傷，但臨床癥狀持續或加重，療效不佳的患者，且所表現神經系統受損癥狀與顱腦CT表現不相符時，應于傷后12－24小時復查顱腦CT，以盡早明確遲發性腦挫裂傷的診斷。本組27例患者，22例于外傷后24小時內確診，占81.5%，與文獻報道基本一致［4］，其中1例于傷后2.5小時復查明確診斷。

及早發現外傷性遲發性腦挫裂傷對提高患者的生存率和致殘率有重要意義，CT檢查對本病診斷有重要作用。遲發性腦挫裂傷臨床表現與CT表現并不同步，CT表現多落后于臨床表現，因此，當兩者不相符時，應及時復查CT。CT檢查快捷方便，是診斷本病的首選方法。

［1］劉淑艷，唐光健，付加真，等.外傷性遲發性腦內血腫的CT早期表現［J］.中華放射學雜志，2002，36（2）：142.

［2］陳惠恩，蔡厚洪，黃繼輝，等.遲發性腦挫裂傷的CT表現及復診時間［J］.中國臨床醫學影像雜志，2004，15（3）：129.

［3］王煜晅，顧新，金宏偉.界面征—遲發性腦挫裂傷的CT早期征象［J］.放射學實踐，2003，18（7）：473.

［4］黃貴生.創傷后遲發性腦挫裂傷的CT分析［J］.實用醫技雜志，2008，15（23）：3067.