健脾補腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討

耿立芳，崔 麗，朱忠強

(上海市中西醫結合醫院，上海200082)

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)最常見的微血管并發癥之一，也是導致終末期腎衰竭(ESRD)的重要病因之一。隨著DM發病率的迅速上升和嚴重低齡化，DN的發病率亦隨之逐漸增加。調查顯示［1］，我國1型糖尿病患者DN患病率約為30% ～40%，2型糖尿病約為15% ～20%。早期DN常因自覺癥狀不明顯而被DM患者忽視，一旦出現雙下肢水腫等明顯癥狀時，極可能已經錯過了最佳治療時機。所以，DN治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。

中醫藥在改善DN患者臨床癥狀、降低尿蛋白、改善腎功能或延緩腎功能惡化等方面具有獨特的優勢，是中西醫臨床防治DN的重要干預手段。目前，中醫臨床報道多側重于中藥、中成藥等藥物方面的研究，涉及非藥物治療的研究報道相對較少。針灸療法是非藥物治療的重要組成部分，具有療效明確、副作用少的優勢。本文立足于健脾補腎的基本治則，探討早期DN的針灸取穴原則和方法，同時結合現代針灸文獻以進一步分析其西醫作用機制，為健脾補腎針灸法治療早期DN提供充足的中西醫理論依據。

1 脾腎兩虛是早期DN的基礎病機

早期DN以微量白蛋白尿的間斷或持續出現為最主要的診斷依據，而蛋白質是構成和維持人體生命的基礎物質，屬中醫學“水谷精微”范疇?！端貑枴そ浢}別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”可見，人體內水谷精微的正常運行主要依賴于脾臟的運化和轉輸。早期DN的發生源于DM之病理基礎，而DM的發生多以“脾失健運”為核心病機。消渴為病，病情纏綿，必及腎絡，加之消渴大多存在稟賦不足，故而勢必累及先天之本。《圣濟總錄》有言:“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內而發為水腫?！庇纱瞬浑y看出，早期DN的基礎病機在于脾不攝精，腎不藏精，腎氣不固，精微下泄。

清·陳士鐸在《辨證錄》言:“夫消渴之癥，皆脾壞而腎敗。脾壞則土不勝水，腎敗則水難敵火。二者相合而病成。倘脾又不壞，腎又不敗，無消渴之癥矣?！币虼?，脾失健運是DN進展的關鍵因素，而腎氣、腎陰的虧虛是DN轉化及發展的內在基礎和主要矛盾［2］。脾失健運，則水谷精微輸布失常，濕濁彌漫布散周身;而腎虛日久則氣化無權，水液代謝失常，日久可導致濕阻、痰飲、瘀血等病理產物形成。在這些病理產物中，又以瘀血為重，因為瘀血在DN發病過程中既是病理產物，又是導致和加重DN的主要因素?，F代病理學研究也表明，DN的發生與全血黏度和凝固性增加以及腎血流動力學改變、腎微循環異常有關［3］。正如《太平圣惠方·三消論》所言“小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也，斯皆五臟精液枯竭，經絡血澀，榮衛不行，熱氣留滯，遂成斯疾也?！?/p>

2 早期DN的基本治則和針灸取穴

現代研究表明，24小時尿微量白蛋白定量(UAE)是診斷DN的敏感指標，所以有效降低蛋白尿就成為治療早期DN的重要參照指標。根據早期DN的基本中醫病機特點，針灸取穴及操作手法當以健脾補腎為基礎治則，同時結合臨床酌情活血化瘀。根據經絡腧穴理論，結合早期DN的發病特點，針灸取穴當以胃脘下俞、腎俞、脾俞、膈俞等背腧穴為主，同時選取關元、足三里、三陰交、太溪、血海等腧穴加強健脾補腎活血之功效。

早期DN的發生基于DM的病理基礎，其病程相對較長，總屬本虛標實之證?！氨咎摗奔囱詸C體處于臟腑氣血失衡狀態，“標實”則指臟腑功能失衡而產生的濕阻、痰飲、血瘀等病理產物。背俞穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，具有扶正固本、疏通經絡、調節臟腑的功能。其中，“胃脘下俞”為經外奇穴，是針灸治療消渴的經驗效穴。腎俞、脾俞分別為腎、脾之背俞穴，兩穴合用具有補腎健脾的功效;膈俞為八脈交會穴之血會，功可理氣寬胸、活血通脈。關元為任脈與足三陰經之交會穴，系三焦元氣之所發，聯系命門真陽，艾灸本穴可培補元氣、調補脾腎。足三里為足陽明經之合穴，是經脈之氣與臟腑之氣匯合之處，具有健脾益胃、扶正培元的功效?！锻馀_秘要》曰:“三里養后天之氣，灸三里可使元氣不衰?！比幗粸楦?、脾、腎經脈交會所在，功可健脾益腎、疏肝理血。太溪為腎經原穴，乃腎經經氣漸盛的部位，也是臟腑原氣經過和留止的部位，居于脈氣旺盛之處，具有疏通經脈、通利三焦、補腎益陰的作用。血海屬足太陰脾經，《會元針灸學》載:“血海者，是心生血、肝藏血、腎助血，腎之陰谷，肝之曲泉，脾之陰陵泉，皆生潮之處，三陰并行，通血之要路。”故血海具有健脾益氣、養血行血、通經活絡、祛瘀止痛的功效。諸穴合用，共奏健脾、補腎、活血之功效。

3 健脾補腎針灸治法的作用機制

現代醫學研究表明，DN是一種以微血管損害為主的腎小球病變，其發生、發展與血糖異常密切相關［4］，同時脂代謝紊亂也是導致 DN 的重要因素［5－6］。所以，早期DN的治療需立足于改善血糖、血脂的代謝基礎。目前研究證實，背俞穴是機體內臟器官生理、病理狀態在體表機能的重要感應點。因此，健脾補腎針灸法以背俞穴為基礎，通過針刺作用于相應的背俞穴以促進對應臟腑機能的恢復。

胃脘下俞主要由T8神經分布，這與胰腺的神經分布具有高度對應性［7］。支配胰腺的傳入神經主要由T8神經分布，傳出神經是交感神經T6～10，并且胰腺疾病所引起的牽涉痛的體表皮膚區域正好包括胃脘下俞穴的部位［8］。動物實驗研究發現，針刺“胃脘下俞”能顯著降低實驗性糖尿病家兔的血糖、尿糖含量，同時有明顯改善胰島形態功能［9］。劉曉亭等［10］通過電針刺激DN大鼠膈俞、脾俞、腎俞等背俞穴發現，電針療法能有效改善DN大鼠的脂肪代謝紊亂和腎功能異常，并能在一定程度上減輕DN大鼠的腎臟病理損害，其對DN的預防及治療作用與貝那普利相當。潘海燕等［11］研究發現，針刺太溪穴可使雙腎段間動脈和葉間動脈的血流得到明顯改善，使腎臟血流灌注增加。陳以國等［12］通過針刺太溪穴與腎臟組織蛋白質變化相關性研究發現，針刺太溪可引起腎臟蛋白質NAD依賴型異檸檬酸脫氫酶和醌氧化還原酶的上調，可增強腎臟能量和物質代謝機能，提高腎臟解除醌類化合物毒性的能力，阻斷氧化應激和親電子應激，增強腎臟抗病能力。

綜上所述，健脾補腎針灸法治療早期DN具有切實可行的中西醫理論基礎。臨床治療時，當根據早期DN不同階段的西醫診斷標準和中醫辨證要點進行最優化組合。西醫需合理應用藥物控制血脂、血糖、血壓達標，同時根據中醫辨證特點，合理增加相應腧穴，以達到西醫藥物和中醫非藥物結合的最優化臨床治療效果。

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