頸椎關節松動法治療神經根型頸椎病30例

谷昱奇，張弘揚，趙 虎，梅榮軍△

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.北京小湯山醫院，北京102211)

神經根型頸椎病(CSR)癥狀表現多樣，疼痛是其主要癥狀之一。筆者采用頸椎關節松動法［1］治療，并與常規推拿治療進行對比，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009～2012年黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院60例神經根型頸椎病患者，采用首次就診順序，按隨機數字表法將患者分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男10人，女20人，病程最短者0.5個月，最長者36個月，年齡最小者32歲，最大者69歲;對照組男9人，女21人，病程最短者0.5個月，最長者42個月，年齡最小者31歲，最大者68歲。兩組患者年齡和病程經統計學處理，無統計學意義，具有可比性，見表1、表2。

表1 兩組患者年齡組比較

表2 兩組患者病程比較

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］:頸痛伴上肢放射痛，頸椎后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸椎活動受限，臂叢神經牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性;頸椎X線示:椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小;MRI或CT片可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用頸椎關節松動法治療:操作分三步(以C5－6右側神經根癥狀為例):第一步以“松解”為主，是整個手法治療過程的前提和基礎。第二步，施術者以左手拇指觸摸C5－6右側固定后，以右手及右前臂抵住患者下頜部，同時囑咐患者的頭部向后靠在施術者的胸腹部，并用右手使患者頭部向右側方被動轉動至生理極限。此過程中患者始終保持低頭體位。第三步的治療核心和重點是“旋牽整復”。術者托下頜的右手上提牽引患者頸項部，稍停頓約3 s，同時囑咐患者肩部、手臂放松，再使用有限度、有控制的短暫的突發巧力，然后稍微增大其旋轉度，此時左手拇指下可感覺到棘突松動，并聽見因多節小關節真空負壓而引起的一連串彈響聲。然后用同樣的方法作對側(左側)手法。每日1次，10次為1個療程，在每個療程內癥狀消失即可以停止治療。

2.2 對照組

采用常規推拿手法予以治療。具體治療方法參照羅才貴《推拿治療學》［3］中的操作方法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采取視覺模擬評分法(VAS)［4］評分。按疼痛程度依次為0～10分，0分代表無痛;1～3分為輕度疼痛，不影響工作、生活;4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活;7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。患者根據自己的痛覺在治療前及療程結束后畫明疼痛所處的位置，然后由醫生進行評分，并比較治療前后積分改善情況，判斷治療效果。

3.2 臨床療效評定標準［5］

臨床痊愈:疼痛消失或基本消失，能夠正常活動及工作，療效指數≥90%;臨床顯效:疼痛明顯改善，稍有輕度不適，但不影響日常活動及工作，療效指數≥70%，＜90%;臨床有效:疼痛有所改善，療效指數≥30%，＜70%;臨床無效:疼痛基本無變化，療效指數＜30%。療效指數=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

3.3 結果與分析

3.3.1 兩組患者治療后臨床療效的比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

從表3可見觀察組和對照組治療后的臨床痊愈率分別為26.7%和13.3%，總有效率分別為96.7%和90%。經過Ridit分析，兩組組間療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明觀察組治療效果優于對照組。

3.3.2 兩組患者治療前后疼痛比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS自主疼痛評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后VAS自主疼痛評分比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后觀察組30 8.20 ±1.16 1.77 ±1.5對照組30 8.17 ±1.23 3.03 ±1.71

如表4所示，兩組患者治療前自主疼痛評分經t檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性;觀察組治療前后自主疼痛評分比較有極其顯著性差異(P＜0.01)，有統計學意義，提示觀察組可明顯改善患者自主疼痛程度;對照組治療前后自主疼痛評分比較有極其顯著性差異(P＜0.01)，有統計學意義，提示對照組可明顯改善患者自主疼痛程度;兩組患者治療后自主疼痛評分比較有極其顯著性差異(P＜0.01)，有統計學意義，提示觀察組改善患者自主疼痛程度療效明顯優于對照組。

4 討論

神經根型頸椎病(CSR)的發病率逐年升高，是頸椎病中最常見的類型。主要由于頸椎間盤變性、骨質增生、關節韌帶的扭傷錯位等壓迫了頸部的神經根組織，出現頸肩背疼痛，放射痛為主要表現的神經根刺激癥狀［6］，治療上主要是應用藥物或物理療法，促進局部血液循環，消除水腫和炎性物質。中醫學認為其屬于“項痹”的范疇，《素問》曰:“邪客于足太陽之絡，令人拘攣、背急”，由于風寒濕邪侵入足太陽膀胱經脈，氣血阻滯，經筋失衡，經脈失和［7］，出現頸肩疼痛、強直、麻木的癥狀。

頸椎關節松動法對CSR疼痛的作用主要為舒筋活絡、理筋整復、活血祛瘀。頸椎關節松動手法使筋腱、關節、骨體復位，使失去平衡的氣血、經絡得到調整，以達到通則不痛，榮則不痛［8］。但對該手法的安全性需進一步證實，本次觀察組治療數據顯示，沒有手法失誤。

頸椎關節松動法手法核心內容是“旋牽整復”，客觀效果是“動”，關節真空負壓彈響是客觀標志。一般情況下，手法用力稍大多余的力會傷害軟組織，而本手法用力由于旋置頂點上牽方向，其多余的力作用到病節的上一個或是病節的下一個頸椎節段，該手法客觀表現單節或多節關節彈響，保障了副損傷率低。數據顯示痊愈時間長短與病灶累及面積、疼痛程度、疼痛時間呈機體狀態正相關性。頸椎關節松動法可以有效的改善CSR的疼痛，是一種治療效果顯著的方法。

［1］王志杰，梅榮軍，武亮，等.綜合療法治療神經根型頸椎病［J］.針灸臨床雜志，2005，21(12):11 －13

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186

［3］羅才貴.推拿治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:67－69

［4］王悅.目測類比評定法在頸肩腰痛患者中的應用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，24(10):602

［5］盛鋒，沈國權，孫武權.神經根型頸椎病療效評價量表的研究近況［J］.中西醫結合學報，2010，8(9):824 －828

［6］林遠方，朱其廣，鄭曉斌，等.臥位牽頓手法治療神經根型頸椎病臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19(12):14 －16

［7］葉秀蘭，唐占英，錢雪華，等.施氏三步九法治療神經根型頸椎病臨床研究［J］.上海中醫藥雜志，2008，42(5):51 －53

［8］湯昌華.推拿治療神經根型頸椎病的作用機理譚濤［J］.中醫臨床研究，2012，4(5):58 －58